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良性前列腺增生的药物治疗

目前临床上用于治疗良性前列腺增生的药物主要有两种,这两种药物都属于处方药物。

第一种是finas-teride(proscar),该药物可以阻止体内的睾酮代谢为某种能够刺激前列腺增生的化学结构。一旦开始服用proscar,患者将终生不能停药。服用proscar后,患者的症状一般不会立即得到缓解,前列腺收缩到足够小的体积通常需要连续服药好几个月的时间。另外,proscar的价格非常昂贵,而且其有效率只有1/3。

另外一种药物是terazosinhydrochloride(hytrin),该药物还可用于控制高血压。hytrin不仅可以松弛前列腺内的肌肉组织,同时也能够松弛膀胱与尿道接口周围的肌肉组织,从而可以缓解排尿困难。hytrin起效很快,而且其治疗效果也要比proscar好得多。许多良性前列腺增生患者同时服用上述两种药物多年,但是并没有严重副作用出现。

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良性前列腺增生的治疗

良性前列腺增生的治疗手段有很多种,如药物治疗、手术治疗以及某些类型的对症治疗(主要针对尿路堵塞这一问题)等,在具体选择时主要根据患者受影响的严重程度来决定。

当然,也有一些良性前列腺增生患者根本不需要任何形式的治疗。

只要患者没有出现任何症状,而且膀胱和肾脏没有发生损害,我们就有必要急于对良性前列腺增生患者进行治疗,只有当症状严重影响了患者的正常生活时我们才需要对其进行治疗。

换句话说,从常规体检(直肠指诊)发现前列腺增大开始直至患者出现明显症状这一段时间里,我们一般不需要进行特别的处理。

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良性前列腺增生的诊断

由于良性前列腺增生患者在排尿时膀胱用力较大,所以膀胱壁的肌肉要比正常情况下增厚。

因此,通过检查膀胱壁,医生可以对那些没有明显症状的或潜在性的良性前列腺增生做出诊断。另外,通过检测排尿后膀胱内的尿液残留量也可以提示前列腺对尿道的压迫或堵塞状况。有些情况下,患者的膀胱或肾脏损害正是由前列腺疾病所引起的。

直肠指诊是发现良性前列腺增生最简易的一种方法。但是我们不要因此而漏诊,因为有些良性前列腺增生属于向心性增生,其外在的大小并没有发生明显的变化,所以单纯依靠直肠指诊并不能发现问题。

医生可能会将患者的排尿困难归咎于其他一些原因,如解剖结构的异常、支配膀胱的神经受损、糖尿病、肾结石、泌尿系感染或药物(治疗其他疾病)的副作用等等。对于急性发病的患者来说,医生更容易联想到上述问题。

在临床上,有许多种药物可以导致急性尿潴留,其中包括一些抗感冒或抗过敏的非处方药物。有些处方药物(如镇静剂、神经阻滞因子等)也可以引起急性尿潴留,当然良性前列腺增生患者在服用这类药物时与常人相比更容易发生尿潴留。有时,精神紧张、酗酒或长期卧床等情况也可能会导致尿潴留。

在就医时,医生将对患者进行血液和尿液检查,以评估患者的肾脏功能,并排除泌尿系感染的可能。因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难,所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎,很容易引起误诊。

如果家庭医生建议我们去看泌尿科专家门诊,这一般意味着我们需要进行进一步的检查。超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小。另外,通过一种压力敏感性感应装置,医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量,尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。

肾盂造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断,不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值。通过肾盂造影检查,医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄,前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。通过膀胱镜检查,我们可以直接发现患者尿道内的狭窄或堵塞情况。

在进行膀胱镜检查之前,首先我们应该通过尿道口向尿道内注射一定量的麻醉剂,然后将装有探灯的探头插入患者尿道内,这样我们就可以通过监视器来搜寻患者尿道内的狭窄部位。

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良性前列腺增生的症状

随着前列腺的不断增大,尿道受到的压迫将越来越严重,一系列的泌尿系问题将随之而来。

对于良性前列腺增生患者来说,排尿困难是一个最常见的症状。由于排尿困难,良性前列腺增生患者的膀胱非常容易疲劳,因此其收缩功能将受到影响,结果将会导致膀胱内尿液潴留现象的发生。膀胱内尿液长期潴留将加大膀胱内感染的危险性,从而出现尿频、尿滴沥等症状。

对于严重良性前列腺增生患者来说,他们的膀胱有可能会失去控制,导致尿失禁的发生,这就需要患者时刻都要垫着尿布,从而大大增加了护理难度。除上述症状之外,良性前列腺增生患者还可能会出现尿急、夜尿等症状。夜尿患者是非常痛苦的,即使尿液很少,他们的膀胱也会出现充盈感,因此他们在夜间常常每隔一个小时就要起床排尿,从而严重影响了患者的正常睡眠,致使患者出现烦躁不安、注意力不集中等表现。

增大的前列腺对患者的性生活也会产生不良影响。但是,患者遇到勃起困难时不要一味地将这一问题归咎于前列腺的增大,因为良性前列腺增生根本不会影响患者的血液循环或神经功能。前列腺增生主要影响患者的射精过程。如果前列腺增大到一定的程度,它将严重压迫患者的尿道,当患者在性生活过程中达到性欲高潮的时候,射精动作将难以完成。由于精液不能有效地通过尿道,性欲高潮期间的肌肉收缩动作将会使精液返流至膀胱,从而导致”逆向射精”的发生。

逆向射精本身并不危险,它只是一个症状而已,精液逆流进入膀胱之后将逐渐随尿液排出。因此,逆向射精之后初次排尿的时候尿液通常比较混浊,这正是其中含有部分精液的缘故。逆向射精可以引起患者不育,但是对老年人来说这并不是一个很重要的问题。

如果逆向射精患者仍有生育的需要,那么我们可以从患者的尿液中吸取精于以进行人工授精。对于逆向射精患者来说,他们真正关心的问题在于射精是不是理想的性欲高潮所必需的一个动作。

答案是否定的。性欲高潮的质量并不受射精动作的影响,患者惟一欠缺的是精液通过尿道时的感觉,我们通常称之为”干式性欲高潮”。

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非癌性前列腺增大

在60岁以上的男性当中,大约有半数的人存在前列腺增大现象。

在80岁到85岁的男性当中,几乎所有人都有不同程度的前列腺增大

前列腺增大的患者当中,有少数人可能会发生部分或完全性的泌尿系堵塞。

在医学上,非癌性前列腺增大应该称做”良性前列腺增生”或”良性前列腺肥大”。

关于前列腺增生的发生原因或发生机理目前尚不清楚,但是以下两个高危因子已得到人们的公认:

  1. 体内睾酮水平正常或增高;
  2. 高龄。统计资料表明,年轻人极少发生良性前列腺增生,性腺切除者或者睾酮合成过程长期阻滞者绝对不会发生良性前列腺增生。

另外,虽然良性前列腺增生可能已经存在多年,但是有许多患者并不知晓,他们没有任何明显的症状或体征。

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非细菌性前列腺炎

对于非细菌性前列腺炎(由细菌之外的其他致病微生物所致)的治疗,我们自然不能采用抗生素疗法。

对于真菌(霉菌)性前列腺炎,药物fluconazole(diflucan)冲击疗法 (一次性大剂量给药)非常有效。

病毒感染的诊断相对比较困难,其治疗目的也主要集中在缓解疼痛和排尿困难这两个方面,要想根除感染只能依靠机体自身的免疫机制,但是许多患者的免疫功能往往不能有效地控制感染。

因此,许多慢性前列腺炎患者常常求助于其他一些治疗方法,如草药疗法以及顺势治疗方法等。但是,这类治疗方法一般不可能像人们所宣传的那样有效,而且这类药物的效能和纯度也不可靠,许多药物还可能会产生一些不良效应。

对于某些患者来说,这类药物可能会起到安慰剂的作用,而有些患者根本不会向医生透露自己的服药行为,直至最后出现各种各样的毒副作用。

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前列腺炎的治疗

前列腺炎的诊断一旦成立,并排除了肾脏疾病、膀胱炎或其他前列腺疾病的可能性,此时即可进行相应的治疗。

当病情严重需要进行抗生素静脉点滴时或者是出现排尿困难(前列腺肥大引起尿道狭窄或阻塞)时患者需要留院观察,除此之外一般无需住院治疗。对于排尿困难患者,医生可能需要为他们进行导尿,为了避免伤及发炎的前列腺(肿大、疼痛明显),此时一般要选择耻骨上导尿(于下腹壁留置导尿管)。

面对前列腺炎,患者常常仅服用几天的抗生素了事,这种做法实际上是很不科学的。对于前列腺炎的治疗,我们一定要保证足够长的疗程、足够的药物种类和药物剂量。否则的话,我们只能杀灭那些最弱的致病菌,结果使得那些生命力强、容易耐药的致病菌得以生存并不断地繁殖下去,从而产生更具抵力的菌株,导致更为严重的感染。

另外,患病期间我们一定要保证足够水分的摄入,以便能够更加彻底地排泄泌尿系统内的致病菌或毒素。前列腺炎患者应该增加射精频率,保证每天射精一次。有规律的性生活可以帮助前列腺炎患者缓解症状,从这一角度讲前列腺炎可能是最为特殊的一种疾病。射精后前列腺内的前列腺液大大减少,前列腺内压力因此得到降低,从而起到了缓解疼痛的作用。

另外,射精时前列腺液的排出还起到了”清洗”前列腺的作用,有助于致病菌或毒素的排泄。除此之外,射精后前列腺液的再产生过程将促进血液中的抗生素更多地进入前列腺,从而可以大大提高抗生素的治疗效果。

在前列腺炎急性发作期间,采取坐浴的方式不仅可以改善盆腔内器官的血液循环,同时可以缓解由前列腺肿胀所引起的疼痛症状。进行坐浴时应该使用热水,水深至少为八英尺,连续坐浴20分钟到30分钟的时间。在坐浴过程中应该注意保持水温,以华氏105度—110度为宜。

在就医时医生可能会建议前列腺炎患者服用a-体阻滞剂(还可用于治疗高血压),这类药物对患者前列腺内的肌肉组织具有松弛作用,同时还可以增加局部的血流量,最大限度地发挥抗生素的治疗效应。另外,医生还可能会建议患者服用抗炎药物,如布洛芬(异丁苯丙酸,一种抗炎、镇痛药),这类药物具有止痛作用,同时还可以缓解腺体的肿胀,改善局部的血液循环。

饮食似乎也可以影响前列腺炎的发病,有些人通过限制那些对前列腺有刺激作用的食物常常能够减少或缓解前列腺炎的发作。酸性食物对前列腺的影响基本上得到了大家的公认,因此前列腺患者应该尽量避免这类食物的摄入,其中比较常见的有绿叶蔬菜和乳制品。另外,有些患者通过增加体育活动、限制静坐时间等方式也可以取得一定的缓解。

在急性前列腺炎患者当中大约有1/2到1/3的人将会复发并发展为慢性疾病。针对这一情况,我们应该采取周期性的或长期的抗生素治疗。另外,医生还应该为患者进行超声波检查,以排除前列腺脓肿(需要进行引流)或前列腺结石的可能。

对于前列腺炎的各种症状和体征,我们决不能忽视。前列腺炎有时可能会扩散至血液循环系统,从而导致一系列的严重后果。十分遗憾的是,医学发展到今天,我们还没有找到一套行之有效的预防前列腺炎的办法,人们只能在初次发作前列腺炎之后通过长期服用抗生素的办法来预防前列腺炎复发,但是这样做的效果并不是很理想。另外,手术切除大部分前列腺的办法似乎也可以预防其前列腺炎的复发,但是统计资料表明只有1/3的患者对此反应良好。

从医学角度来讲,保持阴茎(尤其是尿道口)的卫生是预防前列腺炎最理想的方法。

在进行性生活的时候,注意不要让阴茎接触对方的肛周区域,更不要在不使用避孕套的情况下进行肛交。在性生活完毕的时候,我们应该养成排尿的习惯,这样可以有效地将残留在尿道口周围或刚刚进入尿道的细菌冲洗掉。

另外,在洗澡时应该注意不要让直肠或肛周的细菌污染尿道口。平时我们要养成每天洗澡的好习惯,每次洗澡时注意用肥皂水清洗尿道口及其周围皮肤。如果自己包皮过长而又没有进行包皮环切术的话,我们应该坚持每天洗澡,在洗澡时应该将包皮卷起以进行彻底地清洗。

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前列腺炎的诊断

首先应该取患者的尿液进行化验检查,以排除膀胱炎症的可能性。

同时还应该进行直肠指诊(通过直肠壁来检查前列腺腺体),如果感觉前列腺肿大、发热并有触痛,我们应该高度怀疑前列腺炎。为了查找致病细菌,我们可以做精液涂片,在显微镜下进行检查,不过这种方法有时很难找到细菌。因此,许多医生认为只要能够在精液中找到白细胞即可确定为细菌感染并使用抗生素进行治疗。

通过前列腺按摩来获取前列腺液标本(以进行查菌化验)的做法目前还存在一定的争议,其具体方法为:通过直肠壁轻轻地揉挤前列腺,待尿道口有前列腺液滴出时用棉签擦拭涂片并放在显微镜下进行检查。有的医生认为这一方法是对前列腺炎进行病因诊断和病因治疗的准确方法。

不过,有的医生对这一做法持反对态度,他们认为前列腺按摩有可能促使细菌进入血流,从而导致严重的全身感染——败血症。前文曾经提过,如果单纯依靠显微镜有许多情况是检测不到细菌的,而细菌培养的方法可以大大提高致病菌的检出率。

前列腺按摩可能会损伤腺体(对前列腺炎患者尤甚),不过通过按摩可以降低腺体内压力,从而可以使症状有所缓解。无论如何,患者本人是不可能进行自我按摩的,而且患者的妻子也不宜为丈夫进行按摩。这一切必须由专业医生来进行,否则前列腺损伤和全身感染(细菌进入血流所致)的危险性将大大升高。

最后值得一提的是,夫妻双方可能会来回传染对方,因此对所有性传播疾病(无论是真菌感染还是衣原体感染)患者来说,夫妻双方都应该接受检查和治疗。

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前列腺炎的症状

急性细菌性前列腺炎患者可能会出现尿痛、尿频、尿失禁或尿不尽感,其症状酷似膀胱炎症(可能与前列腺炎合并发生)。不过,大多数前列腺炎患者并不是突然发病的。

慢性前列腺炎患者常常意识不到自己的病情,他们可能表现为腰部或会阴疼痛、发热、寒战或疲乏无力。

另外在射精时或射精后还可能会出现前列腺、腰部或下腹部疼痛。

患者如果长时间不射精的话,由于前列腺液的蓄积也可能会引起前列腺疼痛

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前列腺炎

前列腺炎是指前列腺因某种刺激因子(通常为感染)而出现的炎症反应。

肛周(或直肠内)的细菌以及性交时所接触的细菌都可能会引起前列腺发炎,其中以克雷伯氏杆菌感染最为常见。因为目前对于前列腺尚缺乏一种理想的化验检查手段,所以要想鉴别前列腺炎的病因往往是很困难的。前列腺腺体中充满了无数的小腺泡,其中含有大量的前列腺液。因为精液是由以下腺体的分泌物共同组成的:前列腺、睾丸、附睾、尿道球腺、尿道周围粘膜腺以及精囊腺,所以通过化验精液来诊断前列腺感染是不准确的。

多年来,医生们对于某些类型的前列腺感染根本诊断不出来,他们只能告诉患者:这一切都是前列腺老化的结果,医学对此毫无办法,患者本人只能默默地忍受这种不适。有的医生将这种找不出致病细菌的慢性疾病称为”非细菌性前列腺炎”或”前列腺痛”。面对这一医学难题,许多医生不分青红皂白地选择了广谱抗生素疗法,以此作为医学尴尬局面的挡箭牌。然而,我们在这方面教训已经不少了,许多感染性疾病(如咽喉炎症)由于滥用抗生素而变得顽固不化,本来对药物很敏感的一些致病菌现在也发生了变异,对各种抗生素都产生了耐药性。

另外需要注意的是,血液中的抗生素根本很难进入前列腺腺泡中去。