分类： 前列腺

慢性前列腺炎可以说是泌尿外科最常见疾病，患者甚多，由于前列腺解剖结构及生理特点，病程多较长，患者深以为苦，甚至有人丧失治愈的信心，因此，专家向患者推荐一种自我按摩疗法配合治疗本病，以帮助患者早日康复。

前列腺的按摩方法：

1. 患者取胸膝位，术者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3~4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1~2次。按摩时手法应“轻、缓”，注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤，另外，主张按摩完毕病人立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。
2. 自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩3~5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂水润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。

但是，专家指出，如果是以下几种情况的话就不宜按摩：被怀疑为前列腺结核、肿瘤的患者；慢性前列腺炎急性发作期；前列腺萎缩或硬化患者。在自我按摩中，应该注意，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到医院就诊。而前列腺自我按摩治疗只是一种辅助治疗手段，不能完全代替其他疗法。

专家强调，前列腺按摩方法需正确，盲目乱做的话会有危险。由于慢性前列腺炎的患者大多是上有老、下有小的中年人，每天都有一大堆的事儿，每周抽出时间去医院专门按摩，对很多患者来说，不太现实，于是一些患者就在家里进行自我按摩。实际上，对于前列腺体饱满、柔软、分泌物较多的患者，自我按摩不失为一种简单有效的方法。

化学疗法对前列腺癌没有什么疗效，尤其是在患者的癌细胞已经发生扩散的时候。

由于化学疗法偶尔会帮助患者缓解症状(尤其是骨骼疼痛)，所以某些医生有时也会使用这一疗法(一般选择阿霉素或顺铂)。最后需要一提的是，迄今为止尚没有预防前列腺癌的有效方法，因此我们应该尽量争取做到早发现,”早诊断、早治疗”。

由于睾酮具有促进前列腺生长的作用，所以激素疗法的目的就是要防止癌细胞和正常前列腺组织接受男性激素的刺激。如果失去睾酮刺激，病变组织的体积将会发生萎缩，这至少能够持续两年的时间。同时，患者的症状通常也会逐渐消退，患者的感觉将会改善。但是，癌细胞最终还会”死灰复燃”。

激素疗法只船对前列腺癌起一个缓解作用，不能进行根治。

激素疗法通常用于那些癌细胞已经发生远处转移、其他治疗方法宣告无效的患者。当激素疗法不再有效的时候，世间已经没有办法能够治愈前列腺癌了。如果患者的前列腺癌发现得太晚、手术治疗和放射治疗已经没有希望了，此时医生常常会建议患者选择激素疗法。

目前，临床上主要有四种途径可以阻止睾酮对癌细胞的刺激：

1. 阻止睾丸合成睾酮
2. 应用抗雄激素药物
3. 利用女性激素(雌激素)来阻断睾酮的效应
4. 切断睾酮的来源

A. 阻止睾丸合成睾酮：黄体化激素释放激素的激动剂(如lupron和zolodex)可以抑制睾酮的合成。为了保持疗效，患者一般需要每一到三个月的时间注射一次黄体化激素释放激素激动剂。这类药物一般价格昂贵，但是它们的副作用非常少见，性欲丧失是其中相对常见的一个问题。这类药物有时还会引起”肿瘤爆发”，亦即患者在用药后癌细胞生长速度出现一过性的升高，症状也出现一过性的加重。如果在治疗的同时连续应用几个月的抗雄激素药物，则可以预防或减轻这种反应。

B. 应用抗雄激素药物：每天服用抗雄激素药物可以阻滞体内残留的小量睾酮的效应，常用药物有flutamide(eulexin)和bicalutamide(casodex)。但是，抗雄激素药物在延长患者存活方面没有任何作用。应用该类药物的常见副作用包括恶心、乳腺增大以及性欲减退等。利用女性激素(雌激素)来阻断睾酮的效应：雌激素(通常应用己烯雌酚)可以抑制睾酮发挥效应。雌激素价格很高，但是它不会增加患者心脏病发作和血栓形成(尤其是下肢)的危险性。雌激素也可以使患者出现女性化特征，如乳房触痛、增大

C. 切断睾酮的来源：睾丸是体内合成睾酮的主要器官，因此手术切除睾丸可以大大降低体内的睾酮含量。睾丸切除术与阉割实际上是一回事。尽管睾丸切除术是一种极端的治疗手段，但是对于生命安全受到严重威胁的患者来说，这样做可以使其存活时间延长好几个月的时间。睾丸切除术既可以作为患者最后的选择，也可以越过上述激素疗法直接进行。

无论采取哪种类型的激素疗法，患者都有可能出现潮热，这与女性月经期间的潮热症状完全一样。潮热本身并没有什么危险，但是患者可能会感觉不舒适、不方便。

激素疗法对性生活的影响：激素疗法在患者性功能方面的并发症相对比较严重。首先，患者将会出现性欲减退的症状。当然，患者的性欲可能早在激素治疗之前就已经因癌症、疲劳和疼痛等因素而消失了。随着睾酮合成过程的终止，患者的勃起功能也将逐渐丧失。从解剖学角度来讲，患者仍然存在性快感的可能。在这一时期，患者对感情、舒适、亲密和陪伴的需求将胜过对性欲高潮的需求。当然，患者仍然能够通过言语、抚摸等动作来帮助妻子满足性需求。此时患者完全可以通过刺激妻子的阴蒂来使其达到性欲高潮，也可以使用人造阴茎进行刺激。

选择内源性放射治疗的患者一般在数天之后即可重新开始性生活。

刚开始的时候，患者在射精时可能会发现精液中有少许血迹，这是内源性放射治疗的一个正常副作用，患者无需大惊小怪，出血现象一般会在几天之内消失。有些患者可能会出现射精疼痛，这一症状一般会随时间而逐渐消退。仍需提醒大家的是，植入物不会从体内掉出来，也不会在射精时随精液排出体外。

尽管放射治疗不会像手术治疗那样可能会对神经组织直接造成损伤，但是患者在接受放射治疗之后出现勃起障碍的几率非常高。

统计资料显示，在接受放射治疗的患者当中大约有半数的人会出现不同程度的勃起功能障碍。这种情况可能是由于过度疲劳所致，不过更有可能是因为分布在前列腺周围的支配勃起功能的神经组织受到放射线刺激所致。

接受放射治疗之后，患者的精于产生将减少，有的精子还可能会出现异常形状。睾丸内产生精子的细胞具有很高的新陈代谢率，所以它比身体其他部分的细胞更容易吸收放射线。有时，患者体内睾酮的合成数量也将下降，所以患者在放射治疗后出现暂时性的性欲减退和勃起不能可能与此有关。一般来讲，当外源性照射停止或者是内源性放射源失去效力的时候，精子的产生和睾酮的合成将恢复正常水平。但是，精子的形状异常还可能会继续存在。

如果患者还有生育要求的话，那么在接受放射治疗之前患者应该事先要求医院取出部分精子存入精子库以备将来使用。

放射线既可以从体外发射，也可以将放射源植入患者的前列腺腺体内。

使用外源性放射线照射一般不需要住院，但是患者必须坚持治疗，通常每星期至少要治疗五天，连续治疗六个星期的时间。这种治疗方式每天所需要的放射线剂量相对较低，因此一般不会给患者带来严重的并发症。如果采用外源性放射线照射，患者不需要进行麻醉，而且在治疗过程中一般不会感觉到明显的不适。

放射治疗的副作用一般在治疗开始后几天之内出现。患者皮肤在放射线束穿过的位置可能会变得干燥、发炎、触痛，许多患者的阴毛将会部分或完全脱落，不过这只是暂时性的。患者的膀胱常常变得疼痛、敏感，尿液和大便中可能会有出血现象，也可能会出现腹泻、胀气(直肠胀气)、尿痛、尿频或直肠部位的灼烧感。大多数患者不会出现上述副作用，但是有少数患者反应非常强烈。在进行放射治疗过程中，几乎所有的患者都会出现一种非常疲劳的感觉，对此患者应该降低工作量，尽量多加休息。

如果使用内源性放射线照射，首先我们必须将放射源(又称间隙植入物)植入患者的前列腺腺体内。短程放射治疗(又称近距离放射治疗，用放射性探针将放射线导入前列腺)是一种特殊的内源性照射方法。为了准确地将放射源植入患者的前列腺，医生首先要为患者进行超声波检查，然后在超声波扫描图的引导下进行操作，这样就可以将放射源准确地植入病变部位。通过会阴部(阴囊后方)穿刺并在计算机超声波扫描图的引导下医生可以在患者前列腺内植入40粒到100粒植入物。

放射疗法通常使用的是放射性元素铱、碘或钯。治疗结束后(一般持续不到一个小时的时间)只要麻醉效应消失患者就可以回家了。

医生可能会将植入物永久性地留在患者体内，它们所产生的放射线数量将会逐渐降低。即使是在放射线产生的高峰期，周围的人们也不会有危险性。患者应该向妻子解释清楚：在进行性生活时体内的植入物不会随射精排出。不过为了安全起见，患者在植入放射源之后的最初两个星期里不要将阴茎长时间地与妻子密切接触。

如果患者习惯与自己的小外孙一起睡觉的话，那么应该尽量避免小孩子在睡觉时长时间地躺在患者的腰部。

内源性照射的副作用与外源性照射基本一样。但是，由于采用内源性照射时患者需要持续接触放射线，所以其副作用有时会比外源性照射严重。值得一提的是，采用内源性照射时患者发生直肠疼痛的可能性非常高。不过，内源性照射要比外源性照射方便得多，患者只需光顾一次医院。在治愈率方面，内源性照射与外源性照射之间没有什么区别。

放射疗法简称”放疗”，它是利用高能量的放射线束对病变组织进行照射以达到杀死癌细胞的目的。由于癌细胞生长迅速，与正常细胞相比可以吸收更多的放射线，也就更容易被放射线杀灭，所以放射疗法对癌症的治疗非常有效。

无论患者的前列腺癌处在哪个阶段，放射疗法都具有一定的治疗价值。在癌症早期，放射疗法的治疗效果与手术治疗一样理想，患者在接受治疗后至少能够存活10年的时间，但是10年后的情况并不是很理想。

统计资料发现，前列腺癌患者在接受前列腺切除术后如果出现复发，一般都是在手术后的前四年；但是接受放射疗法的患者在治疗结束许多年之后仍然有可能出现复发，这主要是因为前列腺没有被切除，而且放射线没有将所有癌细胞全部杀死。

采用放射疗法不会出现手术治疗时的一些潜在危险，如出血或感染。放射治疗时患者住院时间相对比较短，而且身体的恢复速度也比较快。当然，放射疗法也具有其自身的许多缺点．由于前列腺和淋巴结在治疗后仍然存在于患者体内，所以医生很难肯定疾病的进展情况。放射治疗结束后，医生通常要求患者定期进行前列腺特异性抗原检查，以判断或监测治疗效果，并及早发现可能出现的复发现象。

患者在手术治疗结束后也可以辅助进行放射治疗，其目的主要是为了杀死那些可能转移到淋巴结的癌细胞。另外，当前列腺癌已经发生远处器官的转移，放射治疗可以减慢肿瘤的生长速度，并且有助于缓解疼痛，(尤其是骨骼疼痛)。

冷冻疗法(或称”冷冻手术”)一般采用液态的氮或二氧化碳，这种物质温度极低。与机体组织接触后顷刻间就会使之冻结。

对于前列腺癌，医生可以采用冷冻疗法将病变组织冻结(细胞死亡)。治疗时医生首先在患者的会阴部位(阴囊后方)插入一探针，然后通过一根细管将液态氮送达前列腺病变组织。冷冻手术时所形成的冻结组织不需要切除，机体将在数星期之内将其完全吸收掉。

冷冻疗法是一项较新的治疗技术，其临床使用价值还有待于进一步的研究。如果患者的癌细胞已经发生扩散，那么冷冻疗法将失去意义。但是，在患者的身体状况很差、不适于进行手术治疗的时候，冷冻疗法将是一个很好的选择。由于冷冻治疗时医生很难掌握冷冻的范围，所以患者术后发生勃起功能障碍和尿失禁的危险性比较高。

不过，这种手术并发症大多属于暂时性的，一般不会超过几个星期的时间。

即使采用耻骨后前列腺切除术，患者仍然有可能出现性功能方面的神经损伤。

作为患者，在手术前完全有权利要求医生采取”神经防护术”，同时还可以调查一下主刀医生在为患者保护勃起功能方面的成功率。但是患者必须清楚，神经防护术通常仅适用于病变组织较小而且非常局限的患者。

前列腺切除术过程中采用神经防护术可以保护前列腺周围的神经纤维束和血管组织，而这些神经和血管对于患者的勃起功能是至关重要的。在手术过程中，医生必须认真地将前列腺与周围组织分离开来，然后仔细地将腺体切除。由于支配性功能的神经组织很难辨认和分离，目前研究人员正在积极地进行研究，希望不久的将来在手术过程中能够利用电刺激技术来准确地识别哪些神经需要进行保护。

在根治性前列腺切除术中，支配尿道海绵体(尿道周围的海绵状结构，里面含有丰富的血管组织，是阴茎勃起所必需的结构)的神经最容易受到损伤。不过，即使手术后勃起功能出现永久性的丧失，我们也不能说患者的性功能已经完全丧失了。勃起功能丧失后患者可以采用阴茎植入体来辅助勃起以便能够顺利地进行性交，当然还有其他一些选择，这里已经介绍过了，在此不再一一赘述。另外，勃起功能的丧失并不代表性欲高潮的丧失，许多患者在丧失勃起功能后仍然能够刺激并达到性欲高潮。

许多患者在丧失勃起功能之后将变得灰心丧气，而且他们总是认为自己从此之后将再也不会有性欲高潮了。有些患者可能听说许多人在进行根治性前列腺切除术后丧失了所有的性功能(在许多年前的确会发生这样的事情)，于是他们认为自己在手术后也会像他们那样完全丧失性功能，这样患者在心理上就已经对性功能产生不良影响了。

在手术前，医生都要常规地与患者及其家属进行谈话并签订手术协议书，把手术过程中可能发生的各种并发症告诉他们，其中包括手术后勃起功能的可能丧失。而有些患者经常把这些可能性当做既成事实来对待，所以他们总是认为手术后尝试性生活是毫无用处的。由于对假设与事实的混淆，许多患者在手术后没有尝试过性生活。

当患者的阴茎萎软无力时仍然对它进行刺激似乎有点离奇，但是这的确可以使患者达到性欲高潮，尽管患者在整个过程中一直都不能勃起。当然，由于前列腺已经被完全切除，所以此时的性欲高潮是不会出现射精的。同样道理，即使患者在手术后仍然保持勃起功能，其射精也只能属于干式射精。总之，在进行前列腺切除术之后，患者一定要有足够的耐心，勃起功能的恢复常常需要一个过程，不要因为术后未能立即恢复而彻底失去信心。另外，即使勃起功能已经完全丧失，我们仍然能够产生性欲高潮。

从另外一个角度讲，如果夫妻俩人愿意调整自己的性生活习惯，那么即使丧失勃起功能也同样能够获得性满足。只要勇于探索和尝试，我们一定能够收到一些意想不到的效果。例如，妻子可能会发觉口交实际上更容易、更有效。当勃起不能时，我们完全可以采用口交的方式来刺激性欲并达到高潮。另外，妻子还可以使用润滑剂为不能勃起的丈夫进行按摩。

如果妻子希望传统的性刺激，那么我们可以使用人造阴茎、也可以用一个或两个手指来进行刺激，使其能够获得摩擦和压力感。总之，无论如何我们都不要放弃性生活。美满和谐的性生活是保证心理健康和婚姻稳定幸福的一个重要因素。另外，妻子作为一个老年女性也需要规律性的阴道按摩(无论采取什么方式)，这样可以预防阴道粘连的发生。

实际上，前列腺切除术后影响患者性功能的最重要的因素并不是手术是否损伤重要神经，而在于患者术前的性功能状况。另外，前列腺癌患者不要期望前列腺切除术能够改善血液循环或者是能够增加阴茎的勃起硬度。 值得一提的是，手术过程中即使采用了神经防护术，周围的神经组织也不可能在手术后立即恢复功能，它们一般需要几个星期的恢复时间，因此手术后患者将会出现暂时性的勃起困难。

前列腺手术后三到四个星期之内不要进行性生活，以免引起手术伤口的破裂或出血。另外，在刚刚恢复性生活的时候，患者不要期望自己的表现会像以前一样，任何事情的恢复都是需要过程的。对此患者不要泄气，也不要强迫自己，以免导致心理性的功能障碍，从而阻碍了神经的恢复过程。总之，患者在手术后面对性生活时一定要精神放松。

研究人员曾经进行过一项十分有趣的实验，实验对象是那些虽然在进行前列腺切除术的时候采用了神经防护术但是手术后仍然出现了勃起功能障碍的前列腺癌患者。研究人员让患者服用了一种叫”伟哥”的药物，结果发现治疗效果非常好。随着自信心的增强和性功能的恢复，患者对伟哥的依赖性逐渐降低，直至最后完全停药。伟哥的作用在于增加生殖器的血流量，它根本不可能修复受损的神经组织。参加实验的患者服用伟哥后之所以有效，关键在于他们相信该药物在治疗阳痿方面具有重要作用，所以恢复了战胜性功能障碍的自信心。

另外，实验中研究人员使用安慰剂代替伟哥(不能让患者知晓)，结果发现其治疗效果是一样的。这一实验有力地证明了前列腺切除术患者的心理因素与勃起功能障碍之间的相关性。

手术后需要留置导尿管进行导尿。一般情况下，患者在手术后两到三天即可出院。但是出院后导尿管通常需要继续留置一段时间，以利于伤口(尤其是尿道与膀胱重新连接部位)的愈合。

患者一般可以在手术后一个月左右开始陆续进行各种性活动。手术后患者的全面恢复通常需要三到四个月的时间，但是这并不是说患者泌尿系统的各项功能都会在这段时间内完全恢复。在手术后，尿液渗漏现象一般要至少持续几个星期的时间。有少数患者在手术后膀胱失去控制(尿失禁)的现象可能会持续一年之久，这主要是由手术过程中膀胱受损的严重程度决定的。

有的患者在手术结束一年之后仍然有可能存在压力性尿失禁，这主要发生于咳嗽、举重物、打喷嚏或大笑等一系列能够增加腹压的情况。对根治性前列腺切除术患者来说，永久性的严重尿失禁非常罕见。

手术选择：如果患者的癌细胞仍然局限于腺体内部，那么根治性前列腺切除术将是最为常用的一种治疗方法。

在手术过程中，医生需要将整个腺体全部切除，以彻底清除所有癌细胞。因此，用于治疗良性前列腺增生的手术方法(只切除腺体内部结构)不能用于前列腺癌的治疗。在进行根治性前列腺切除术时，手术切口一定要保证能够暴露整个器官，并且要将腺体全部切除。由于前列腺包裹在尿道周围，所以手术时需要将部分尿道一并切除，然后将残余的尿道与膀胱重新连接起来。

由于癌细胞很容易扩散至相邻的淋巴结，所以在进行根治性前列腺切除术时还需要将前列腺周围的淋巴结同时清除干净。如果将手术前的准备过程以及手术后的麻醉恢复过程都算在一起的话，整个手术过程一般要持续两个小时到四个小时的时间。

根治性前列腺切除术一般有两种切口位置可供选择。会阴(阴囊至肛门之间)切口是最容易、也是最传统的一种手术路径，临床上将这种手术方法称为”经会阴前列腺切除术”。由于前列腺在会阴部位非常接近体表，而且在这一位置操作便于连接尿道，所以经会阴前列腺切除术深受泌尿科医生的欢迎。

但是，经会阴前列腺切除术存在两个比较明显的问题。

其一，为了彻底清除病变周围的淋巴结，医生有时需要在患者腹部再做一个切口。

其二，经会阴手术容易损伤支配患者勃起功能的神经，这也是让医生和患者都深感头痛的一个问题。统计资料表明，大多数患者在接受经会阴前列腺切除术后永久性的丧失了勃起功能。从患者手术后的性功能方面考虑，耻骨后前列腺切除术要明显优于经会阴前列腺切除术。在进行耻骨后前列腺切除术时，医生需要在患者的下腹部进行切口，然后通过耻骨上方和膀胱下方的间隙到达前列腺所在部位。耻骨后前列腺切除术不仅可以避免损伤会阴区的神经组织，而且在清除淋巴结的过程中也非常方便。

当然，为安全起见，医生在手术过程中通常需要使用一种叫做”神经防护术”的技术，以尽最大可能地保留患者的性功能。