分类： 阳痿治疗

阳痿多数为功能性阳痿，与阳痿患者精神心理因素密切相关。

据有关资料报道，精神性阳痿约占阳痿病人的85％一90％。因此，心理治疗在阳痿治疗中占有非常重要的位置。具体方法可有以下几个方面，

1. 教育和帮助患者了解阳痿致病的精神因，解除思想顾虑。阳痿致病的精神心理因素有多种，由于每个人所处的环境、经历，心理状态及性格特点不同，对同样的精神与社会心理因素反应不一。

   一般不良精神心理不会引起阳痿，但个体差异很大，有些人在生长发育过程中，受家庭和社会的影响，将性行为认为是不正当行为，有的谈性色变，或青少年时长期手淫，对手淫的危害盲目夸大，产生理障碍。要让患者明确，正常的性生活可以调节人的精神状态，是一种生理现象。让病人解除顾虑，放下包袱，树立信念，减少恐慌，有利于阳痿的治疗。

2. 逐步建立起性关系的协调性。由于一些患者家庭有矛盾或夫妻间感情不合，致使思想负担过重，或对女方不理想，不信任，缺乏性感基础，会产生心理障碍而发生阳痿。对此种病人，应进行劝告，消除障碍，在互相理解、合作和耐心的情况下夫妻双方亲密合作，共同维持好性生活。
3. 教会患者掌握性知识，正确对待性生活。男女随着年龄的增长，性器官的成熟，会产生性欲，这是正常的生理现象。人出生后，性欲的发生、形成到旺盛有一个生理过程．一般认为10岁至12岁性器官开始发育，13岁到16岁出现对异性产生爱昧的欲望阶段，17岁到25岁为性欲的表现期，一直持续到终身。性器官的成熟，性激素起着调节作用。

   有的患者缺乏性知识，在性交时精神过度紧张，不知所措，尤其是首次性交失败后，引起长期的精神焦虑，久之造成阳痿。应向这种病人说明，要增强信心，讲明功能性阳痿的性质和采取的心理疗法，取得患者的理解和配合，告诉患者注意日常生活中的精神调养，增加体育锻炼。

   这些无疑对阳痿患者非常有利。

在阳痿患者中，相当一部分人都有程度不同的性焦虑，而松弛训练对于消除性焦虑，协调身心机能的平衡有明显疗效。此方法是在心理医生的指导之下，靠患者本人控制并体验的一种治疗方法。

1. 渐进性松弛训练，先让患者处于舒适的位置，半闭双眼，然后进行深慢呼吸。在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气，同时放松全身。如此重复3—5次，使自己完全安静下来。在患者自己安静下来后，进行握手训练。慢慢握紧自己的右手，默数1到5，停顿片刻，然后慢慢放松。再握紧，再放松，重复3遍。注意体验紧张和松弛的感觉差别。

按此方法再进行握紧左手、放松并皱额部肌肉、放松，下腭肌肉收紧、放松，收缩双肩、放松，收缩腹部肌肉、放松，收缩小腿肌肉、放松，按向心性顺序进行大腿肌肉、臂部肌肉、会阴部肌肉的收紧与放松训练。每步练习重复3遍，每次放松后体会所练习部位的温暖感受。

经过上述反复训练后，患者可以通过对简单肌肉群放松感觉的回忆而自动放松紧张。此时这种紧张松弛的训练即可停止。此后，患者可以在焦虑紧张时反射性地自我放松。

2. 意象性松弛训练，让患者闭目静息，2—3分钟后，留意自己呼气和吸气的感觉，以及对室内温度、身体接触的物体的感觉等。让患者回忆在过去生活中某件最愉快事情的情景，对每个细节逐一回忆，并使患者尽情地停留在美好回忆之中，同时进行联想诱导，让患者停留在愉快的情景之中使之更加快乐。

如果患者有时间就进行此种愉快回忆和联想练习，过5—10分钟，告诉他慢慢地睁开眼返回现实。通过这种心理学的训练，使患者的思维和情绪协调，对于阳痿病人恢复正常性功能是有一定治疗作用的。

尤其是适用于精神性阳痿，再结合其他中西医疗法进行治疗，治愈率会大大提高。

阴茎海绵体内药物注射疗法是临床治疗阳痿常用而且有肯定疗效的方法，但也有一定副作用及并发症，应及时发现并及时处理。

1. 阴茎持续勃起，注射药物后阴茎持续勃起超过6小时称为阴茎异常勃起，为阴茎海绵体内注射最严重的并发症。处理的方法是可用冷水灌肠、肛门前列腺按摩，也可用镇静剂、血管收缩药或中医针灸，如针刺曲骨、关元、委中、涌泉、内关等穴位，用泻法。
2. 阴茎疼痛，注射时如果方法不当，局部消毒不好，针头过大，拔针后压迫时间过短等会出现阴茎疼痛，应对症处理。局部应严格消毒，改良注射方法，必要时可应用抗生素治疗。
3. 其他不良反应，注射后有的出现排尿困难，睾丸肿胀疼痛，尿道出血及阴茎发麻，勃起疼痛和射精异常。这些不良反应比较少见，主要与注射部位选择不合理，进针方向和深度掌握不好或针头消毒不严密有关，另外有的会出现血压偏低及脉搏增速，一般不严重，无需特殊处理。

据有关资料报道，从80年代初，已有许多药物被用于阴茎海绵体内注射。

经临床证明，确实起到了诱发和增强阴茎勃起的作用。这些药物有a-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂、前列腺素E1等。

1. 罂粟碱，罂粟碱作为第一代海绵体电注射药物，对平滑肌有直接松弛作用，药物效果不受外界精神刺激的影响。用罂粟碱30—45mg，稀释于20ml蒸馏水中，采用较小号针头注入阴茎海绵体内，5分钟起效，可持续2-3小时。
2. 酚妥拉明，本药能选择性地阻断a-受体，有松弛平滑肌作用，临床应用于高血压、充血性心力衰竭、急性心梗引起的左心衰竭等。本品阴茎海绵体内注射时要注意剂量不可过大。
3. 前列腺素E1，本药为生物合成制剂，其作用机理是使平滑肌松弛和血管扩张，同时也抑制海绵体内肾上腺素能活力，通常在数分钟内开始发挥作用，无耐药性，可连续应用，是目前临床较为常用的血管活性药物。

阴茎海绵体内药物注射疗法是治疗阳痿非常有效的方法，它适用于器质性阳痿或严重功能性阳痿。注射后2—3分钟阴茎开始增大，5—8分钟可勃起坚硬，一般可持续2—3小时。

注射药一般选用血管活性药物，如罂粟碱、酚妥拉明等。注射方法并不复杂，可以自行注射或妻子帮助注射。注射时应注意无菌操作，使用的针头要细，一定要注射在阴茎海绵体内。具体注射方法如下，取端坐位，阴茎皮肤用75％酒精消毒，也可用2％碘酒消毒，用酒精脱碘。

用食指和拇指捏住龟头，将阴茎拉直，并将其紧紧靠住大腿，以防在注躬过程中阴茎移动。若包皮过长者，须将包皮翻起，使阴茎皮肤呈紧张状态，选用结核菌素(皮试用)4—5号皮试针头，抽好药液，选择阴茎背侧无皮下静脉区，通过侧面刺入阴茎海绵体，穿破白膜时有落空感，不必作抽回血试验，注射时避免损伤背侧神经血管束及腹侧尿道，将药液缓慢地注入海绵体内，抽出针头，用消毒干棉签压迫注射部位，并在阴茎两侧加压3分钟。如果有出血应继续压迫至血止为止。

注射部位要每次更换，下次注射应选另一侧，每次一侧的注射区域内注射点也应更换，避免在同一针点反复注射。为防止注射伤及血管，室内要有充足的照明。注射后针孔压迫是防止局部发生血肿的关键。

注射时避免药物漏渗皮下，以防止包皮水肿。

心理疏导治疗是治疗心身疾病的一个有效的手段。那么什么是心身疾病呢？

最近20多年来出现了一门新的医学科学——心身医学，它不同于传统的医学模式，不再简单地用生物学的观念来认识健康，把健康分为身体健康、心理健康和社会适应健康三大类，而重点研究由心理社会因素导致的疾病，即心身疾病。

例如有位农民做完输精管结扎术后，发生了伤口感染，过后发生了阳痿，整天全身无力，精神萎靡，两腿麻木，头昏失眠，不能下地劳动。由于阳痿，夫妻关系逐渐恶化，还经常吵闹。后经精神科医生检查及详细咨询，诊断为心身疾病–阳痿及性欲缺乏伴焦虑反应。

应用心身治疗、心理疏导疗法后，患者内心压力减轻，性功能恢复了正常。

人是具有社会性的，对周围环境中各种事物的刺激，表现出一定的情绪变化，这就是人的心理活动。这些心理活动与人们的身心健康有着密切关系。当人体受到不能适应的外界刺激，尤其是种种精神创伤时，就会由正常的生理心理过程转变为心身病理过程一心身疾病。故早在我国医书中有”七情”所伤，如”喜伤心”、”怒伤肝”、”思伤脾”、”恐伤肾”、”忧伤肺”的记载，说明祖国医学对心身疾病的病因早有所认识。值得重视的是，随着现代科学技术的飞速发展和社会政治、经济状况的急剧变化，心理社会因素在发病中的作用越来越重要，心身疾病在人类疾病中也在不断地上升。

正如俗话说的那样，”心病还要心来医。”心理疏导疗法就是这个道理。只要针对病情给予开导，病人就会听从大夫的建议。

另有一个病人，他与另两个病人共同接受一位年轻医生的手术治疗，他们认定这位大夫是个实习生，总是放心不下，做手术的时间稍长，再加上这位大夫对他们的提问回答又简单了些，输精管结扎术后三人都开始怀疑手术没有做好，结果他们都出现阳痿，病情逐渐加重，后经过几次的集体心理疏导疗法后，又都全部恢复了性功能。

以上病例即可以说明心理疏导疗法的神奇。对这类阳痿单靠药物治疗是达不到较好疗效的。心理医学、心身医学都是现代医学的新分支。心身医学的代表者们总结了医学的精华，吸收了心理治疗经验，把近代边缘学科控制论、信息论和系统论引入了心理疏导疗法之中，建立了心理治疗模式，尤其在男科学领域中日益扩大，为处理一些男性病中性功能障碍发挥了更大作用，从而推动了男科学研究向更深更广的方向发展。

阳痿的暗示疗法是心理疗法的一种。利用暗示对病情施加影响而消除症状，达到治疗目的。

在性治疗中。暗示治疗并不是单独作为一种治疗措施，而是贯穿于综合治疗中。暗示疗法可分直接暗示疗法和间接暗示疗法两种。直接暗示疗法是指心理医生运用语言或表情的技巧，给病人予以诱导。比如在对待阳痿患者时，除了在语言上肯定病人的性能力外，在表情上更要有肯定的表现，此时病人会放松焦虑、急躁或抑郁的情绪，完全相信了医生的”断定”。

病人在接受医生的暗示过程中，也就是内心的逻辑思维过程中，病人自己也充分肯定了自己的性功能是”正常”的。这样一来，通过暗示的方法使病人增强了自信心，达到了改善症状的目的。

间接暗示是指通过做检查、注射药物或借助某些仪器对病人进行暗示治疗。在进行间接暗示时，也要加上直接暗示语言的技巧，会使治疗效果更为明显。可用电兴奋治疗仪刺激阳痿病人的阴茎，使其出现反射性的勃起，再肯定地告诉病人其性能力是正常的。此方法比单纯语言的直接暗示效果更好。

对阳痿患者进行暗示疗法，要首先对病人病因进行了解，暗示疗法适于那些暗示性高的阳痿病人，暗示性低的人对暗示反应较差，治疗的意义也小。所以在进行暗示疗法之前进行病例的筛选，疗效会更显著。

阴茎的静脉引流是阴茎背浅静脉引流阴茎皮肤，进入大隐静脉，阴茎背深静脉引流阴茎头、阴茎海绵体的远端中段，进入前列腺静脉丛，尿道静脉引流尿道海绵体；海绵体静脉引流阴茎海绵体近端，与尿道静脉会合成阴部内静脉。

如果以上静脉发生短路，可发生静脉漏型阳痿。

阴茎静脉漏型阳痿常采取手术治疗，有阴茎背深静脉结扎术、背深静脉切除术、背深静脉栓塞术、阴茎脚结扎术、阴茎海绵体松解术，但这些手术方法远期疗效均不理想。

有资料报道，手术结扎阴茎背深静脉治疗60例静脉漏型阳痿的患者，发现随着时间的延长,复发率逐渐增加，1年时有效率为85％，3年时下降至35％。国外专家Austoni认为，阴茎静脉漏所致的阳痿，其病变并不在静脉而是在海绵体，是海绵体平滑肌及白膜关闭静脉通道的作用障碍，简单静脉结扎只能表现为短期效果。

鉴于目前治疗静脉漏型阳痿没有甚为理想的方法，故应采取综合治疗。如血管活性物质阴茎海绵体内注射，负压吸引装置，必要时行阴茎假体植入手术。

操作疗法是建立在斯金纳操作性条件反射原理基础上的一种治疗方法。

斯金纳反对治疗过程中的惩罚手段，提倡积极的强化手段。操作行为，是指通过机体本身对环境的操纵与改变可以产生对自身有积极效果的行为。

如果行为得到积极强化，那么这种行为再次出现的可能性就很大。操作疗法的具体实施有两个基本原则。其一是积极强化。这就是说，当一个所期待的行为出现以后，立即采取奖励措施，以便于这种行为多次出现而巩固下来。

在积极强化的过程中，不但要制定出具体的期待行为，而且要根据患者的需要选择最适宜的强化因素。其二是行为的塑造。这就要求把期待行为分成若干部分，更具体地针对各个部分进行积极强化。从强化的时间来看，即时性强化的效果较好，从强化的方式来看，间歇性强化的效果较好。所谓间歇性强化，指并非每次期待行为出现都施以强化，这样可以防止出现强化的泛化作用。

因此，对于阳痿的治疗，尤其是精神性阳痿，应用行为疗法中各种不同措施和技巧，可收到一定的疗效。

在阳痿的行为治疗中，有些是根据条件反射理论产生的。

行为治疗的方法中，系统脱敏疗法为其中的一种，主要用于治疗有焦虑、恐惧情绪的阳痿患者。分以下几个步骤进行，

第一步, 肌肉松弛训练。在系统脱敏疗法中，肌肉能否放松是治疗成功的关键。患者要先收紧身体各部分的肌肉，然后逐渐放松，直到全身完全放松为止。因此在进行治疗之前医生要对患者进行基本的指导及训练，让患者想象自己置身于一个轻松愉快的环境之中。

第二步, 划分焦虑等级。根据病人产生焦虑程度的不同，心理医生帮助病人按轻重顺序排列，并让患者做出自评及焦虑标准测验等。

第三步, 按排列出的焦虑等级进行脱敏训练．医生向病人描述最低能引起焦虑的情景，并要求病人想象自己是处于这种情景中，同时进行训练。也就是说让病人在这一等级的焦虑刺激下反复训练，至病人能在这种焦虑情景中保持松弛为止。待其不再出现焦虑，或焦虑程度大大降低时，再进行下一个更高等级的焦虑训练。

如果在某一等级的焦虑情景中无论如何也不能松弛下来，则可以再退回原来的低一等级重新进行训练。当病人训练到想象最可怕的情景也能保持放松时，系统脱敏治疗即为成功。

行为治疗系统脱敏法每3—4天进行一个等级的训练，每次治疗约30一40分钟。但由于个体差异及人为的原因有时脱敏疗法也可能失败。原因如下：

1. 放松训练不成功，病人不能松弛自己身体的各个部分。
2. 焦虑情景的等级划分不当，等级之间差别太大。
3. 医生对病人治疗前的训练及提供想象的线索不对。

一般情况下，只要注意以上三方面情况，脱敏疗法治疗的有效率将提高很多。