分类： 阳痿治疗

在讨论心脏病治疗药物对患者性生活的影响时，我们常常需要面对这样一个问题：我们是否应该让患者了解这方面的信息?

如果获悉自己正在服用的药物可能会影响自己的性欲或性功能，那么有许多患者可能会试着停药。

因此，许多医生、护士以及药剂师经常感到很困惑：我们是否应该把药物在性生活方面可能出现的副作用告诉患者?如果将这些信息告诉患者，那么一系列的问题将会随之出现：患者可能会因此而停药，也可能会因心理作用而使性功能障碍成为事实。

因此，刚刚开始服用药物的时候我们一定要避免考虑它在性生活方面可能出现的副作用，这一点是非常重要的。等服药几个星期之后，我们可以观察一下药物对性功能到底有无影响。当然，如果服药不久便出现了严重的副作用，此时应该及时去医院就医。

另外，如果连续服药几个星期之后发现自己出现性欲减退、举而不坚等症状(排除主观或心理因素所致)，此时不要羞于启齿，一定要坦率地向主观医生汇报。为了更好地控制心血管疾病，并尽量减少药物的副作用，在治疗期间医生可能会经常为患者调整用药剂量或用药种类。

利尿剂

顾名思义，利尿剂可以增强肾脏的排泄功能，将体内多余的液体排泄出去，从而可以起到降低血压的作用。常见的利尿剂有以下几种：

• 速尿(利尿磺胺)
• 安体舒通(螺旋内酯甾酮)
• 双氢克尿塞(二氢氯噻)
• 氯噻酮
• 丁苯氧酸
• 氨苯蝶啶
• metalazone(zaroxolyn)
• 其他药物

由于利尿剂是通过降低血容量来降低血压的，因此男性患者的勃起功能可能会因为周围血液压力的降低而受到一定的影响。在服用利尿剂期间，阴茎举而不坚的现象往往很难避免，如果患者因此而严重影响性生活的话，一定要勇于向主管医生汇报。

有些利尿剂可以引起体内钾的流失，从而导致出现疲劳以及肌肉痉挛等表现，这在一定程度上可能会影响患者的性欲和性功能。其中肌肉痉挛在性生活过程中特别容易出现。为了克服这一问题，患者在应用利尿剂的过程中应该多摄入一些高钾饮食，如橘子、香蕉等。同时，患者还必须把自己的这些症状及时地向主管医生进行汇报，因为血钾过低可能会导致严重的心律失常，这将是非常危险的。

血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂不但可以用于降低血压，同时还能够用于治疗冠心病。血管紧张素可以刺激血管发生痉挛，并且能够引起体内水分和钠盐的潴留，而血管紧张素转换酶抑制剂正好可以阻滞它的这一作用。常见的血管紧张素转换酶抑制剂有以下几种：

• enalapril(vasotec)
• lisinopril(prinivil)
• 开博通(巯甲丙脯氨酸)
• ramipril(altace)
• quinipnl(accupril)
• benazepril(lotensin)
• 其他药物

与所有降压药物一样，血管紧张素转换酶抑制剂也可以引起患者生殖器的供血压力降低，从而导致勃起困难。不过，与利尿剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂对患者性功能的影响相对较小。

洋地黄制剂

地高辛(异羟洋地黄毒苷，一种强心剂)是比较常见的一种洋地黄制剂，它可以增强患者心脏的泵血功能，迄今为止已有上千年的用药史了。因为洋地黄制剂可以减慢心律，而且能够增强心脏的收缩力量，所以在充血性心力衰竭的患者当中应用较多，另外还常用于某些伴有心动过速的心脏病患者。尽管洋地黄制剂可能偶尔会使患者感觉疲劳，但是这类药物对患者的性功能不会产生副作用。

A-受体阻滞剂

A-受体阻滞剂主要是通过抑制缩血管神经的信息传递来发挥舒张血管、降低血压等治疗作用的。常见的A-受体阻滞剂有以下几种：

• doxazosin(cardura)
• 派唑嗪(盐酸派唑嗪)
• 酚妥拉明(甲基磺酸酚妥拉明)
• 可乐宁
• tarazosin(hytrin)
• 其他药物

A-受体阻滞剂可以降低患者的勃起功能。另外，患者在服用A-受体阻滞剂期间如果进行剧烈活动(如性生活)，有时可能会出现心悸、心动过速或心律失常等表现。这类症状一般不会有什么危险，但是患者常因此而分神。

B-受体阻滞剂

B-受体阻滞剂可以阻滞血管和心脏对某些神经刺激的反应，从而引起心律减慢、血压下降。B-受体阻滞剂还可以对肾上腺发挥作用，可以抑制肾上腺素的释放。因此，疲劳或无精打采是患者应用B-受体阻滞剂后经常出现的一个副作用。常见的B-受体阻滞剂有以下几种：

• 心得安
• 醋丁酰心安
• 美多心安(甲氧乙心安)
• 其他药物

B-受体阻滞剂可以从多个角度影响患者的性功能，例如降低性欲、减弱勃起功能以及影响患者的体力和精力。如果上述问题严重影响了自己的性生活，那么患者应该及时地向医生汇报，以便能够做出合理的调整。

B-钙通道阻断剂

钙通道阻断剂可以有效地预防心绞痛、降低血压。通过阻断进入肌肉细胞的钙离子流，钙通道阻断剂可以起到舒张血管的作用，从而能够改善心肌的氧气供应。常见的钙通道阻断剂有以下几种：

• 硝苯吡啶(心痛定)
• 异搏定(戊脉安)
• 盐酸硫氮卓酮
• 阿姆罗赫
• 其他药物

与其他所有治疗高血压和心脏病的药物一样，钙通道阻断剂也具有一定的副作用。不过，钙通道阻断剂在患者性生活方面的副作用相对来说不是很明显，除非血压过低以至于严重影响了阴茎供应血管的收缩功能(导致勃起不能)。有些服用钙通道阻断剂的患者发现，在性唤起的过程中可能会出现心跳加快或面部发热等特征。这种情况可能会转移患者的注意力，但是不会对身体健康构成危害，对此患者完全可以放心，不必为此担忧，更不要因此而放弃性生活。

B-硝酸盐

硝酸盐可以使全身动脉血管壁的肌肉组织得到松弛，从而引起血管扩张、血压下降。但是，这类药物最常用于心绞痛的治疗，它可以扩张心肌供血动脉(冠状动脉)，改善心肌的氧气供应。常见的硝酸盐有以下几种：

• 硝酸甘油
• 异山梨醇一硝酸酯
• 异山梨醇二硝酸酯
• 硝普盐
• 其他硝酸盐

由于硝酸盐的扩血管作用属于全身性的(不仅仅局限于心肌的供应血管)，所以其副作用也是多种多样的(其中包括头痛和鼻充血)，不过这些问题一般不会影响患者的性生活。实际上，在性生活之前舌下含化一片硝酸甘油可以有效地预防用力过度所诱发的心绞痛。硝酸甘油所引起的头痛和心跳加快等症状一般会在几分钟之内消失，不会干扰阿司匹林的服用。

由于药效持续时间短暂，所以这类药物不会对患者的性功能带来严重的危害。长效硝酸盐所引起的头痛症状一般发作很有规律，几乎每天都是在同一时间出现。所以，如果头痛比较剧烈的话，患者在进行性生活的时候完全可以避开这一时间段。

在谈论硝酸盐副作用的时候，我们不能不提一下”伟哥”(一种治疗男性阳痿的药物)。由于伟哥也是通过扩张血管、改善血流来发挥治疗作用的，所以它与硝酸盐同时应用的话将会出现作用效果的相互叠加，从而有可能导致比较严重的副作用。因此，患者在使用硝酸盐的时候应该禁用伟哥，否则将可能导致血压大幅度降低，引起重要器官(其中包括心脏和大脑)发生缺血，从而出现晕厥甚至心脏猝死等不良后果。

慢性前列腺炎可出现阳痿、早泄、遗精等性功能障碍，如何诊治为好呢?介绍如下；在临床上诊断慢性前列腺炎合并性功能障碍主要依据病史、症状和体检，辅助检查有膀胱造影、静脉肾盂造影、内窥镜检查、膀胱测压等。

1. 既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎史。
2. 症状；慢性前列腺炎合并性功能障碍的症状常多样化，可表现为遗精、不射精、阳痿、早泄等，也可无明显临床症状，而前列腺液检查为脓性液体，培养找到一定量的细菌，即可诊断。
3. 肛诊：前列腺不平整，质硬及扪及结节，大小不等，但多有轻度压痛。
4. 实验室检查：前列腺液常规检查、分段尿液检查、尿液内有红细胞或脓细胞等。
5. 必要时可行尿道镜检查。

对于慢性前列腺炎合并性功能障碍的治疗问题，因病程迁延，而治愈困难，治疗的方法有多种。主要包括内治和外治两种方法，但提倡综合治疗。单一的治疗方法在治疗慢性前列腺炎上有一定局限性，如药物治疗的远期效果较好，但在缓解症状方面就不如物理疗法来得快，物理疗法对慢性前列腺炎确有疗效，但单用物理疗法很难彻底治愈前列腺炎。

前列腺注射疗法对顽固难治性前列腺炎疗效不错，但其副作用也较多，故需配合有效的物理疗法，以改善血运，软化瘢痕。在治疗方法的选择上应根据具体情况具体分析，如在近期诊为慢性前列腺炎，症状较轻，前列腺液检查无异常者，可单纯服中药，并配合前列腺按摩和热水坐浴，便可取得较好疗效。如症状重，病人难以耐受，可选择适当理疗、中药保留灌肠、直流电药物离于导入、微波治疗，一般症状都很快得到缓解。如症状持续存在，前列腺液检查白细胞数较多，细菌培养阳性者，可选用联合口服抗生素或抗生素前列腺注射疗法，中西医结合治疗常可取得满意的疗效。

对于由于疾病原因发生的心理性阳痿，当配合心理疏导疗法。

本试验的方法是让病人坐在一间安静的房间内专心致志地观看色情录像，如果可能加上性幻想，头带耳机以消除外部噪音干扰，包绕阴茎安置一个水银或镓铜合金应变计。然后放映一连串色情影片，每次150秒，只要患者具有勃起反应，也即阴茎直径增加5一lOmm或周长增加15mm以上，就说明是心理性阳痿。而对此毫无反应者则需进行进一步的检查，此项试验可提示与性唤起相关联的勃起能力是否有问题。当然如果有硬度计就更理想了，可以得到有关阴茎体积和硬度的更多的数据，供诊断参考。

受试者为正常人，非糖尿病阳痿患者和糖尿病阳痿患者，各自为一组。测试结果表明，正常受试者中有85％左右的人至少产生1次阴茎直径增加超过l0mm的勃起，非糖尿病阳痿组为50％，糖尿病组仅为23％。

非糖尿病组中按病史和体检又分为两个亚组，

A组是高度怀疑心理性病因者，

B组为器质性因素为主者，结果是”心理性阳痿”组的勃起反应显著高于”器质性阳痿”组，平均阴茎直径增加为8．8士5．1mm和2．5士1.5mm．

但是此项检测也受人为方面的影响，需要注意的是选择什么样的录像带才能引起患者的生理反应，内容过分平淡时本来就不会产生性兴奋刺激作用，内容过分暴露可引起患者的反感，特别是影片涉及性交方式或与患者情绪、观念相抵触时更是达不到预想的效果。

如果患者从来没看过这类影片时他们可能缺乏经验，如患者平时看过这类影片或多次观看，便会对此很习惯，在这些情况下患者的反应均会受影响。年龄50岁以上者不适宜做此项试验，只应安排阴茎夜间勃起试验进行鉴别。正确实施视觉色情刺激试验后至少有1／3—1／2的阳痿患者可以得到判断，不需做其他昂贵、复杂的检查了。

血管性阳痿占器质性阳痿的比例为70％左右，对于血管性病变引起的阳痿可行血管外科手术治疗。

血管性阳痿主要有动脉供血不足、静脉过度引流和动静脉阳痿三种，尤以动脉供血不足为常见。目前治疗血管性阳痿的血管外科手术有多种，如何选择血管外科手术，对阳痿治疗的成败和预后至关重要。手术的方法应根据病变的性质、部位及血液动力学等方面综合考虑后决定。

阴茎的动脉血供非常丰富，一般不会出现血液供应障碍，当动脉血管发生硬化，累及腹壁下动脉及阴部内动脉时，可发生血管性阳痿。

年轻男子较多见的是骨盆骨折后、耻骨分离术时发生的阴部内动脉及其分支的损伤或原发性阳痿病人海绵体动脉发育不全。对于动脉性阳痿，过去采用的血管重建手术，包括直接的腹壁下动脉与海绵体吻合或间接的利用腹壁下动脉与阴茎背动脉或海绵体动脉吻合。

腹壁下动脉是一根离阴茎很近、平时解剖生理功能又不十分重要的血管，可以用来进行血管重建术。在手术过程中，医生首先需要将受累的(狭窄或堵塞)动脉壁切开，清除其中的附着物或栓塞物，然后将血管壁缝合。

但手术后的远期疗效较差，手术后吻合口血栓形成率较高，过后需要抗凝治疗

为区别是血管性阳痿还是功能性阳痿，用阴茎海绵体血管活性药物试验方法可以得到鉴别。

血管活性药物试验常选择罂粟碱、酚妥拉明、酚苄明、前列腺素E1等药物。这些药物的作用机理就是松弛阴茎海绵体内的平滑肌，使其充血勃起。

应用罂粟碱试验的方法是：用罂粟碱60—80mg，注入阴茎海绵体内(注意严格无菌操作)，2—15分钟时作用最显著，勃起可持续100—120分钟。

如能在注射后应用彩色多普勒检查，可以确切地测出血流速度及血管扩张状态。若有血管性阳痿，过后数天勃起会明显改善。如为功能性阳痿，过后一般变化不大。

阳痿患者就医时，医生经常要测量阳痿者的阴茎牵拉长度，其实这就是为了测量阴茎的伸缩性。

方法是先测量阴茎在平时一般状态下的长度，用一只手平托阴茎，另一手用直尺测量阴茎根部至龟头尖端的长度并记录下来，作为牵拉前的基础长度，然后最大限度地牵拉阴茎，再次测量阴茎长度，这时测量的数值为牵拉后长度。

二者之差反映了阴茎的伸缩性。用这种方法患者也可以自己进行测量。站位时一条腿抬高放在凳上，坐位时靠在椅背上，可按上述方法进行。

阳痿是西医和中西共有的病名，是指不能性交或不能正常完成性交的病症。

不少男子步入中年以后，总觉得自己的性能力不如以前了，嘀咕自己是否发生了阳痿。那么，怎样判断勃起能力是否正常呢?目前尚无有权威性的统一标准。参考有关专家意见，可把阳痿的程度划分为以下4个等级：

• 0度(正常)，性欲要求正常。勃起反应良好，勃起持续时间正常，射精或中断性交后消失。勃起硬度较坚，能正常纳入阴道。性快感良好。性交频度没有明显改变，能正常完成性交。手淫勃起反应正常。
• 1度(轻度)，性欲要求基本正常。勃起反应正常，勃起持续时间不稳定，有时出现不能持续现象。勃起硬度有时出现不能纳入阴道的情况。性快感大致正常。性交频度较以前少，基本能完成性交。手淫勃起反应基本正常。此型精神性阳痿较常见，少数处于器质性阳痿早期。
• 2度(中度)，性欲要求减弱。勃起反应迟缓，勃起持续时间较短或基本不能勃起。勃起硬度经常不足以纳入阴道。性快感明显减退。性交频度明显减少。手淫勃起反应较差。基本不能正常完成性交。此型仍以精神性阳痿为多见，但器质性阳痿的可能性同样存在。
• 3度(重度)，性欲要求消失。无勃起反应，完全不能纳入阴道。无性快感。性交频度基本停止，完全不能性交。手淫勃起无反应。此型以年龄较大及器质性阳痿患者多见，也可见于严重的顽固性精神性阳痿患者。

正常男性由于受脑垂体激素分泌的影响，每晚睡眠中大约有4—6次的阴茎勃起，通常发生在深度睡眠期。器质性阳痿的患者将丧失这种夜间勃起功能，而心理性阳痿患者则仍会出现夜间阴茎勃起。

为了鉴别器质性阳痿和心理性阳痿，人们发明了阴茎硬度测试环。在国外要完成这种测试，需在医院内进行，仪器复杂，价格昂贵。国内应用的测试环制做简单，可供阳痿患者和中老年健康人检查自己的性功能时应用。

测试环的元件是由3根颜色不同抗拉伸的纤维带或塑料带构成的。其两端分别连接可任意调整套装尺寸的尼龙塔机环，3条带的的拉力分别为2．94(蓝色)、4．41(红色)、5．88(白色)KN。这3根纤维(或塑料)拉带的拉力是专家们根据阴茎不同硬度通过科学的方法计算出来的。当纤维带受力于阴茎硬度加强时，3根不同拉力的纤维常依次被拉断。在睡眠前将测试环小心地套在疲软的阴茎上，夜间睡眠阴茎勃起时就会拉断抗拉力的纤维环。测试环测量的不是阴茎变粗的周径，而是阴茎勃起时的硬度，因为要完成满意的性交，硬度是阴茎勃起能力的重要衡量指标，判定的参考标准如下:

• 在安静的睡眠状态下，整夜无一根测试环纤维被拉断，说明勃起能力很差或没有勃起，可能是器质性阳痿且程度较重。测试环无损时可连续测试2—3个夜晚，如均无断裂，证实夜间无勃起能力，应及时去专科医院就诊。
• 如果仅有1根(蓝色)拉断，说明虽然有勃起，但能力差，达不到正常性交的硬度。
• 如果有两根(黄、红色)被拉断，说明阴茎硬度基本达到性交要求，但不甚满意，应接受康复训练和必要的心理治疗。
• 如果3根全拉断，说明阴茎有足够硬度，性机能正常，不存在器质性病因，可寻找心理性原因，接受心理治疗。

测试期间不能饮酒，不饮浓茶，避免使用对性功能有影响的药物，不应有性交行为，否则影响测试结果。

对于阳痿的诊断，临床上有多种物理检查方法和仪器测定来帮助病因学诊断。

骶激发电位测定是对神经性阳痿的神经损伤的存在、位置和性质进行确定的检测方法。此方法实际上是对球海绵体肌反射活动的电生理测定。进行这一试验时，需要在阴茎头上放置一个环形电极，通过这一电极向阴茎皮肤施加刺激，然后利用插在球海绵体肌上的针状电极和与之相连接的肌电图仪来记录球海绵体肌的反射。

这一试验测量的是由阴茎龟头刺激开始到球海绵体肌作出最初反应的时间，正常有勃起能力的男子的平均球海绵体肌反射潜伏时间为35．0土l.2毫秒。

这是阳痿神经生理学检查中应用最广泛的一项检查指标。它是一个左右交叉的多突触反射，刺激一侧就能导致同侧和对侧的潜伏反应。试验中使用的是每秒1次、每次持续1毫秒的方波脉冲刺激。缓慢将脉冲强度由30V增加到60V或由6mA增加到9mA，以便使大多数患者能确认第一次知觉到的电刺激或者说是感觉阈。当脉冲强度由45V增加到60V或由9mA增加到12mA时，常常能确认肌电图的初次反应和反射阈值。将强度由60V增加到90V或由12mA增加到15mA时，将验证最小反射潜伏期。

据推测这一躯体反射的途径包括阴茎背神经和阴部神经传入纤维、骶髓、阴部神经传出纤维、会阴神经深支。该反射的特征是，随着刺激强度的增加，最小反射潜伏时间减少；刺激单侧神经可以记录到双侧的肌电图反应。肌电图反应可以由球海绵体肌本身记录到，或由尿道外括约肌或肛门外括约肌记录到。异常骶激发电位的定义是反射潜伏期时间大于平均值(30—40毫秒)加3个标准差，它提示存在神经病理改变的高度可能性。阳痿病人的平均潜伏时间为70毫秒。

阳痿患者大多数是精神因素所致。

当今，由于人们生活节奏的加快，在市场经济条件下，人们的精神总是处于紧张忙碌状态，人与人之间的关系正在发生新的变化。男性性功能障碍也随之大量增加，这些由于生活方式及精神因素造成的性功能障碍，心理调护可起到非常重要的作用。

那么，医生如何面对阳痿患者，进行心理治疗呢?

下面介绍几种方法，供参考。

情感上的沟通：一个人患阳痿，不仅精神上非常痛苦，其内心世界往往也产生思想矛盾，认为阳痿缺乏男子汉的”刚”劲，是一件难于启齿的”丑事”。

作为一名医生，首先应怀着同情心从情感上与患者进行交流沟通，摸清导致阳痿发生的原因，有针对性地进行心理治疗。比如说，”我非常理解你的处境，你的这些问题无疑给你和你的妻子带来极大的苦恼，你的这些问题也是普通常见的问题，没有器质性的损害，通过努力是可以解决的……”可列举通过心理调护疗效显著的例子，让他们对医生更信任也更容易接受治疗。

关心与支持，在情感交流建立起相互信任的基础上，医生要怀着同情心予以关心和支持。医生应以友善的态度关心夫妻性生活过程的各个方面，患者也应懂得医生关心的是他的性问题，是在帮助自己解除苦恼，也会毫不保留地向医生诉说在治疗中发生的问题。医生应以热情的态度倾听患者的倾诉，并运用自己的知识与经验，针对存在的问题指出克服的方法。

当医生听到患者在心理调理上获取某些进步时，应及时予以适当的鼓励与支持，鼓励患者增强克服问题的决心和信心。指出只要努力，问题终会解决的，指出希望，使其保持乐观向上的精神。当治疗中出现问题时，应向他们说明这些是意料中的事情，不足为怪，经过治疗是完全可以克服的，但也要防止一味渲染疗效，以防一旦结果不甚理想，患者对治疗失去信心，产生沮丧心理而放弃治疗。