分类： 阳痿研究现状与进展

尽管冠状动脉旁路手术(在心脏周围添加新的动脉血管以改善心肌供血)听起来好像是一件非常复杂的事情(事实也的确如此)，但是它在患者的性生活方面几乎不会引起什么并发症。

在手术之前，任何用力活动(包括性生活)所引起的心绞痛都可能很严重。但是在手术结束数月之后，患者的整体健康水平通常都会提高，患者的耐力也将好于以前。

手术结束之后，患者的胸部切口以及血管移植部位(通常取自腿部的动脉血管)很容易受损，因此患者必须有一段时间的恢复。在手术后的四个星期里，患者不宜进行性生活。在以后进行性生活的时候，患者应该采取一个比较合适的体位或姿势，以免因胸部受力而引发手术切口的疼痛。

另外，腿部的完全恢复通常需要三到四个月的时间，不过这一般不会影响患者的性生活。在进行性生活之前服用一定的止痛剂可能会使患者的性生活更舒服一些。冠状动脉旁路手术患者完全康复之后，其性生活可能比手术前还要美好。由于手术改善了心肌的供氧，所以患者在性生活过程中可以采取各种各样的性生活方式。

手术结束后，患者的心绞痛和呼吸困难等症状都将得到缓解，所以患者在各种活动中的耐力都会改善，其中自然包括性交活动。

经验法则 : 对上述心脏病或其他一些相对少见的心脏病患者(如心脏瓣膜疾病患者、心肌炎患者以及安装了心脏起搏器的患者等)来说，在夫妻性生活这个问题上最应该记住的一点是：只要活动强度限制在自己的心功能允许范围之内并且始终对自己的配偶忠贞不贰，那么性生活就不会有危险性。如果患者能够迅速地攀登一层楼(大约20个台阶)，或者是在交通拥挤的情况下能够坚持驱车15分钟，或者是在与他人发生争论的时候没有不良症状出现，那么患者就可以与配偶大胆地享受性生活，而不必担心在性生活过程中出现什么问题。

当然，每个人的病情都是不一样的，关于疾病对活动强度的限制程度，患者可以与自己的家庭医生或者是心脏康复专家进行具体的探讨。

充血性心力衰竭是指患者的心脏不能有效地发挥泵血功能，致使体液在体内蓄积，从而可以出现体重增加、下肢浮肿、肺内粘液增加等表现。

充血性心力衰竭常常是由多年高血压所导致的，当然还有其他一些疾病也可以引起充血性心力衰竭的发生。如冠心病、严重心肌梗塞、心脏瓣膜疾病或心肌炎等。随着充血性心力衰竭的加重，患者的食欲将会丧失，呼吸变得越来越困难(卧床时尤为严重)，同时由于极度疲乏而丧失工作或生活能力。当充血性心力衰竭急性发作的时候，患者的呼吸将非常困难，可能会出现一种濒死的感觉。

只要感觉舒服并且有兴趣，那么充血性心力衰竭患者完全可以继续进行性生活。

适当的体力活动不但不会加重充血性心力衰竭的病情，相反它还有许多好处。在日常生活中，患者可以通过以下方式来缓解症状：限制钠盐和水分的摄入，尽可能地将双脚抬高，服用适当的处方药物和避免接触酒精饮料(酒精可以加重患者的病情)。在充血性心力衰竭的急性发作期，患者惟一想做的就是尽快改善呼吸，除此之外他们不会对任何事情感兴趣。

急性发作之后，充血性心力衰竭对患者性生活的影响主要体现在体位或姿势的选择方面。对充血性心力衰竭患者来说，在进行性生活的时候必须将头部和肩部抬高，否则将会出现明显的呼吸困难。

因此，患者在进行性生活之前最好能够将床头垫得高一点，或者使用可调式的床(类似医院里的病床)。有些男性充血性心力衰竭患者发现，坐在椅子上进行性生活对于改善呼吸具有一定的帮助。对于女性充血性心力衰竭患者来说，在进行性生活的时候可以骑跨在丈夫身上，也可以斜靠在床边(丈夫采取立姿或跪姿)。

总之，患者应该进行不断的尝试，以便能够找出最适合自己身体状况的姿势或体位。保存体力也是十分重要的，因此患者应该在休息很好之后进行性生活，而且应该尽量采取一些不需要消耗太多体力的措施。

这一部分的主要目的就是为了帮助广大心脏病患者(无论男性还是女性)消除对性生活安全性的种种担忧。

无论传说还是媒体宣传，人们总是认为性生活对心脏病患者的健康非常不利，事实并非如此。实际上，心脏病患者很少会在性生活过程中发生猝死，许多科学研究也证明了这一点。(美国医学协会杂志)曾经刊登过一篇学术论文，文中报道：在心脏病患者进行性生活的过程中，发生心肌梗塞的可能性只有极微弱的升高(从十万分之一增至十万分之二)，根本没有统计学意义。对于那些经常进行体育活动的患者来说，这种发病危险根本没有任何升高。

在数年前科学家们还进行过一项研究，这项研究报告后来成为人们讨论性生活中的死亡情况的经典文献。一位病理学家发现，在所有因剧烈运动所引起的猝死病例(总共统计了5500例)当中，只有0．6％与性生活有关，有80％发生于婚姻以外的有关事件当中。从上述统计数据不难看出，在性生活过程中发生猝死或心肌梗塞的危险性是非常低的。如果性生活的对象是与自己共同生活了多年的爱人，那么这一几率将会更低。同样，如果一个人多年来一直坚持有规律的体育运动，那么上述发生几率也会更低。与性生活相比，心肌梗塞更容易发生在以下几种情况：应激状态下、运动量非常高的情况下、血栓或胆固醇斑块脱落并堵塞动脉血管时。

当然，这并不是说心脏病患者在性生活方面不应该有任何限制。

心肌梗塞(心脏壁的部分心肌组织因缺氧而坏死)毕竟属于一种危及生命的疾病。如果心肌供血动脉(即冠状动脉)出现堵塞或痉挛，那么心肌组织就会发生缺氧，患者将会出现胸部、颈部、下颌或左臂的疼痛以及胸部压迫感、恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难或晕厥等。无论什么时间出现上述症状或先兆，都要立即寻求医务人员的帮助。

面对这种情况，我们不能有丝毫的怠慢，即使我们不能明确疼痛是心脏的问题还是其他方面的问题，如烧心(胃灼热)。如果延误治疗的话，患者的死亡率将会随着心律失常或心肌坏死的出现而急剧升高。如果治疗及时的话，许多患者可以通过溶栓的方法来逆转心肌的损害。对于那些由胆固醇过度沉积所导致的心肌梗塞患者来说，通过心导管插入术或血管成形术进行急诊处理可以恢复心肌的血液供应。

心肌梗塞发作后必须进行住院治疗，这是不容置疑的。在出院之前，主管医生应该就患者需要进行暂时限制的一些方面进行讨论，并帮助患者制定一套心脏康复方案。在心肌梗塞发作后三个星期之内，患者应该进行有关方面的检查，以此来对患者目前的心功能进行评估，从而可以制定下一步的活动计划。在心功能检查方面，基本上每个患者都需要进行踏车试验。在踏车试验过程中，患者的心电图将被记录下来，以此可以评价患者在运动过程中的心功能情况。

另外，超声心动(描记)图检查也可以很好地反应患者的心功能情况。这些实验不仅可以帮助患者决定是否可以重新开始进行日常体育活动，同时还能够评价治疗效果的好坏以及心肌梗塞复发的可能性。在医生的指导下进行运动试验检查是很安全的，患者大可不必为此担心，即使是在心肌梗塞刚刚发作后几天也可进行这方面的检查。

心肌梗塞发作之后，当机体的新陈代谢水平能够达到5梅特(机体产热的测量单位)的时候，患者就可以在家开始心脏康复训练和一系列的运动练习了。在性生活过程中，机体的新陈代谢水平一般不会超过5梅特。实际上，性唤起和性欲高潮(包括整个性交活动)所需要消耗的体力远远不像人们平时所想象的那样严重。一般情况下，一次性生活所消耗的能量大约相当于攀登20个台阶(以每秒钟攀登两个台阶的速度)所消耗的能量。

许多研究发现，舒适放松的性生活对心脏的负荷还不如一次争论对心脏的负荷。性生活过程中的心脏病发病危险甚至还低于清晨起床时的心脏病发病危险。经过数小时的睡眠和制动，清晨起床时机体的血压将会发生较大幅度的变化。血管中的血凝块此时也很容易发生松动甚至脱落，这在很大程度上增加了心肌梗塞的发病危险。

在心肌梗塞发生之后，患者性生活的恢复过程应该是循序渐进的。首先，患者在发病之后至少应该有四个星期的时间不能进行性生活，这样可以使受损的心肌有足够的恢复时间。在这期间，患者与配偶之间应该继续保持身体方面的接触(如拥抱、接吻、握手等)，但是一定要避免生殖器的接触。在发病之后第一个月的时间里，出现勃起或性冲动现象并没有什么危险性，但是在心脏恢复之前患者不应该有进一步的动作。当患者能够敏捷地攀登20层台阶并且没有心绞痛发作时，基本上就可以重新开始进行性生活了。在接下来的时间里，患者可以通过手淫的方式来获得性欲高潮。这样做不仅不会消耗太多的体力，而且还可以大大增强患者的自信心。

无论是在手淫过程中还是在与配偶进行性生活的过程中，患者可能都会发觉自己的心跳与以前相比加快了。面对这种情况，患者不必担心，除非感觉胸痛或头晕。另外，如果在达到性欲高潮的时候感觉心跳不规则或者是出现心悸，患者可以咳嗽一两下，这样可以刺激自主神经，有助于心律的调节。如果在性生活过程中出现心绞痛，患者应该提示配偶暂停活动。如果疼痛不能马上消失的话，患者应该立即舌下含化一片硝酸甘油，并注意观察五分钟的时间。如果疼痛消失，患者可以继续进行性生活。如果含化两片到三片硝酸甘油之后疼痛仍然存在，患者应该咨询有关医生，以求进一步的检查或治疗。

大多数心肌梗塞患者在发病之后四个星期到八个星期之内能够安全地恢复原先的性生活(包括性交活动)。如果患者很容易出现心绞痛的话，可以在进行性生活之前舌下含化一片硝酸甘油。但是，在最初三四个月的时间里，患者一定不要对自己在性生活过程中的表现要求过高。另外，患者在进行性生活的时候应该尽量采取一个比较省力(不需要负重)的体位或姿势。

例如，患者可以采取配偶在上的体位，也可以双双采取侧卧位(女方在前、男方在后)。值得注意的是，患者在心肌梗塞发生后六个月之内严禁口交，因为这样做将会刺激迷走神经，从而有可能导致心律减慢，甚至有可能导致心脏病发作。在心脏病发病危险较高的几种情况下，患者应该避免进行性生活。例如，剧烈运动之前或之后不宜进行性生活，生气或悲伤的时候不宜进行性生活。在进行性生活的时候，我们应该尽量营造一个放松的环境或氛围。床面的温度应该感觉舒适，不要过凉、过热或过潮。饱餐或饮酒之后也不宜进行性生活。尤其需要一提的是，患者应该杜绝婚外性生活，因为婚外性生活时的紧张、兴奋以及内疚等复杂因素将大大加重心脏的运动负荷。

如果在性生活结束之后心动过速或呼吸过快的现象持续20分钟以上，这可能提示患者用力过度。另外，如果性欲高潮后出现心悸或心跳不规则并持续好几分钟的时间，这也提示患者可能用力过度。如果性生活之后出现睡眠困难或者是感觉极度疲乏并持续一天的时间，那么患者应该咨询有关医生。当然，无论在什么情况下，只要患者感觉胸痛并且含服硝酸甘油无效，此时一定要及时寻求医务人员的帮助。

在男性生殖器结核病中，单纯睾丸结核者极少。

因为男性生殖系的结核绝大多数继发于泌尿系结核病，如肾结核等。睾丸结核大都是由前列腺、精囊、输精管、附睾结核相互蔓延而发病，睾丸结核的主要临床表现，除一般的结核中毒症状、全身乏力、低热外，局部为睾丸轻度疼痛，隐痛下坠感，早期不易确诊，少数急性发病，多同时有附睾结核存在。

可表现为睾丸肿大，疼痛明显，睾丸肿大，质地稍硬光滑，有时伴有输精管增厚时，可触及结节，或成串珠样等，合并睾丸鞘膜积液时，可触及睾丸有囊性感，增大明显。同时并有前列腺、精囊结核时，病人可有尿频、尿急、尿痛、性欲功能低下、阳痿、遗精、早泄、血精等表现。

阴茎硬结常因阴茎有硬结，勃起障碍或勃起时疼痛，或勃起后阴茎弯曲而就诊。

本病是1743年法国的一名医生首先发现并进行描述的。在中医古代医籍中无此病名，但根据其临床特征认为与”痰核”、”瘀血”等致病因素有关。患者易发年龄在40一60岁左右。

西医对此病的认识至今尚不甚清楚，有人认为是全身性胶原疾病，内分泌疾病(糖尿病)，动脉硬化性疾病等。也有人认为是局部疾病，如阴茎损伤(手术、骑跨伤、不当性交、手淫用力过猛等)。

近些年来经组织学检查证明，病变初发于阴茎海绵体与白膜之间的琉松结缔组织之中，早期病变似血管炎，继而在邻近的海绵体中隔及白膜面上形成以胶原纤维为主的斑块，多数位于阴茎背侧，早期的前几个月中生长较快，以后减慢。病变部位可见局限性钙化及骨化，但从不发生溃疡或恶变。因不侵犯阴茎尿道海绵体，故很少发生排尿困难。

中医认为该病以”痰”和”瘀”为主要发病机制，引起本病”痰”与”瘀”的机制与肝脾肾三脏功能失调相关。中医认为，”痰”作为一种致病因素，在体内可以无处不到。生痰之源多由脾胃虚弱，脾胃虚弱可由肝气郁结所致，肝气(风)夹痰既可上窜清窍又可流窜经络，阻于阴部而发生阴茎硬结，脾阳根于肾阳，肾阳不足则脾失健运，寒湿内盛，痰浊内生，下注宗筋亦可引发本病。

另外，阴茎外伤，血瘀阻滞，经脉失养也可发生阴茎硬结。

男女双方从恋爱到结婚，是人一生中的美好阶段，然而结婚也是每个人一生最重要的转折，也就是性生活的开始。

有些男性，尤其是性知识缺乏的男性，在新婚蜜月里由于精神紧张，性交过频发生生殖器炎症，造成男性新婚蜜月病的发生。最常见的有以下几种，

1. 包茎或包皮过长造成的阴茎嵌顿。由于阴茎包皮过长使其在性交时不能完全翻转到阴茎头上方，或虽能翻转上去而未能自动复位，包皮口紧紧束扎着冠状沟，阴茎血液循环受阻而引起水肿，水肿后狭窄的包皮口更紧迫。如不及时处理，可能造成阴茎坏死等不良后果。
2. 蜜月期的前列腺炎。是由于蜜月期性生活过繁而导致。有文献报告，短时间内持续多次性交者，发生急性前列腺炎的机率高达89％。再加上蜜月里生活调理不适当，造成前列腺极度充血而发病。发生前列腺炎后可出现性功能障碍及尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛等刺激征。应及时治疗以免发展为慢性，使治疗更加不利。
3. 新婚阳痿的发生。新婚偶有一次性交不成功者不称为阳痿。发生新婚阳痿的原因是复杂的，但绝大多数为功能性。发生后要综合分析，对症来治疗。为心理障碍者，采取心理疗法；为环境因素者，消除环境的影响。还应加强性知识的教育等。
4. 对于新婚前未接受性知识教育，性心理准备不足，发生早泄、性交困难，或有先天性生殖器畸形，造成性生活的不协调及精神方面的异常等，要给予正确的指导和必要的治疗。因此，现代的年轻人在结婚前必须接受性知识教育，进行婚前检查，以免婚后给个人及家庭带来危害。

激素类药物是通过药物直接或间接地作用于性腺，促使性激素的分泌而起到性欲增加作用，此过程是通过体液调节来完成的。

非激素类药主要是a-受体阻断剂，通过干扰突触后血管的a-受体，从神经末梢增强阴茎海绵体的去甲肾上腺素释放，使阴茎血管扩张，静脉回流减少，常用的药物有育亨宾碱(Yohimbine)。

育亨宾碱与常用的酚妥拉明、哌唑嚓及苯氧卡胺作用不同，它是柯南育亨宾树皮中的一种生物碱,发现其有催欲作用而应用性功能障碍。常用剂量为每次6mg，每日3次。用药至少维持10周。本药开始服用时可出现胃部不适和头痛、头晕、恶心等症状，开始可小剂量试服，逐渐增加剂量，以达到每日18mg为止。对于其他心悸、失眠、眩晕等副作用，停药后症状即可消失。

常用促使阴茎勃起增加性欲作用的药物尚有罂粟碱、酚苄明、酚妥拉明，某些钙离子拮抗剂可能也有此作用，如异搏定等。这些药物均有降压作用，是高血压阳痿患者的理想药物。

具有催欲作用的药物有激素类和非激素类，阳痿患者真正因激素缺乏，如继发于低促性腺激素性性腺功能低下症者，用绒毛膜促性腺激素和睾丸酮治疗有效，必要时还可应用促性腺激素释放激素。

若病人不要求生育，可首先用睾丸酮治疗。目前常用的睾丸酮制剂有数种，最常用的是丙酸睾丸酮，用法是每1—3天肌肉注射1次，每次25、50mg，或应用甲基睾丸酮每天10—30mg口服。本类药物的副作用较多，长期应用可引起水、钠潴留而发生水肿、高血钙症、不育，男性乳房发育、过敏反应等。

近些年有报道长期大量应用可促使冠状动脉硬化、冠状动脉内血栓形成及前列腺癌的发生。

对于精神性功能性阳痿患者服用男性激素，有时也会增强其勃起能力，但往往会使性欲增强明显，但性交能力并无明显提高，性欲得不到满足反而造成焦虑。有些人认为睾丸酮治疗先天性激素缺乏的患者，可能只起到安慰剂作用，弊大于利。

对无性激素，缺乏的阳痿患者，激素类药物无催欲和增强勃起功能的作用。

男性糖尿病患者阳痿的发生率很高，己引起这方面专家学者的高度重视。

糖尿病患者发生阳痿的机理至今尚未完全阐明，其中神经障碍因素可能是最常见的病因之一。一般认为阴茎的勃起神经是受盆腔内脏神经和阴部神经支配，这些神经起源于骶椎(S2一S4)平面的脊髓束，当糖尿病患者的神经病理改变累及这些神经时，就会发生阳痿。最近的研究资料表明，糖尿病患者阳痿的发生率与病程和严重程度呈密切相关关系，即糖尿病病程越长，病情越严重，阳痿的发生率越高。这些阳痿患者有84％同时存在其他神经损害，而糖尿病不表现阳痿的患者中，不足12％的患者伴有其他神经损害。

另据有关资料报道，糖尿病患者的阳痿常与膀胱的功能紊乱相关联，因为阴茎勃起与膀胱功能受同一神经和脊髓中枢的控制。有人对患有阳痿的糖尿病患者进行膀胱内压测定，结果表明有80％可见异常。

糖尿病神经病变引发的阳痿，确切的成因至今仍不甚清楚，一般认为有以下几种学说,

1. 代谢障碍学说，糖尿病由于胰岛素分泌的相对或绝对不足，并伴有在循环血液中过多的应激性因素是血中葡萄糖不适当地增高和脂代谢相应改变的基础，由于葡萄糖活化障碍和脂质代谢障碍，末梢神经摄取葡萄糖减少，神经内果糖、山梨醇增加，细胞由于渗透压增高引起机能障碍。未控制的糖尿病，脂质代谢紊乱，辅酶A乙酰化所必需的醋硫激酶在糖尿病时低下，细胞膜形成障碍，伴有脱髓鞘和细胞变性的神经节段损伤。这些病损可累及全身的感觉、运动神经、神经根、脊髓及自主神经系统。
2. 血管障碍学说，糖尿病慢性并发症最为常见的是血管并发症，也是糖尿病患者致死、致残的主要威胁。糖尿病时的高血糖症可使红细胞凝集性增高，变形性减弱，血小板凝聚功能异常增强。在微血管病变中，尚有高灌注、高滤过等动力学改变，微循环障碍，缺氧，基底膜增厚和成分改变参与其中。另外，血管内皮损伤学说也是近年来研究的热门课题，前列环素(PGI2)在血管内皮合成后释放入血液，在糖尿病患者体内浓度明显降低，减弱了血管扩张和对血小板的抗凝作用，纤维蛋白溶解酶原激活因子自血管内皮的释放量减少，加重了血液的凝固性增高。由于血流缓慢，毛细血管基底膜增厚，缺血加重。

   胰岛素代谢紊乱也是糖尿病血管障碍的重要因素之一。糖尿病时胰岛素分泌有相对的不足和绝对的缺乏。胰岛素过多可刺激动脉平滑肌增生，加强胆固醇和脂肪的合成而沉积于血管壁。胰岛素过少则又可因脂蛋白清除过少，引起高脂蛋白血症。故胰岛素过多过少均可引起动脉硬化。

3. 维生素缺乏，有人发现糖尿病患者体内维生素B族浓度减低。维生素B参与人体的多种代谢，有人提出对糖尿病患者应长期补充维生素B族。
4. 应激学说，糖尿病是由于遗传环境因子相互作用造成的一个综合征。应激可使糖尿病加重或恶化。由于应激，在丘脑下部、大脑皮质间各种神经肽活性增强，引起糖代谢、脂代谢、内分泌机能障碍，使末梢神经的异常进一步恶化。

一个正常的男性，即使在其性能力正常的情况下，阴茎的勃起也受各方面的影响，在安静的、完全没有压力的、放松的情况下，勃起才能容易地、自然而然地发生。

男性阴茎的勃起是性能力的表现，而性表现不等于单纯阴茎的勃起。由于有些男性把性爱与性交等同起来，所以他们失去了对爱抚等同样能带来充分乐趣的性活动的体验和感受。然而并非只有男性，有些女性也同样受到这一观念的消极影响，把性爱与性交等同起来，因此他们只相信性交中的高潮才是有意义的，而通过其他方式获得的高潮不是那么珍贵。

性交是一种性的享乐，但性享乐并非只有性交才能获得。对于残疾人，对于性功能本身有问题的人更是如此。人毕竟是最高级的动物，不应拘泥于动物的简单的交配方式，而人的性活动更主要的是为了情感的交流和享乐。所以应发挥人的才能智慧，从不同的角度，以不同的方式寻求快乐。认清这一点无论对于男性或女性都是有益处的。

人的性活动是有一定节律的，不一定是连续的。性兴奋不可能不论是几分钟或几小时都保持一种强盛不衰的势头；男子的阴茎勃起在兴奋期里会经历勃起一消退—再勃起的反复过程，否则阴茎的血液供应将会发生异常。这是一种生理现象，在男子中年以后更加明显。如果不了解这一规律，在性的问题上有时就会显得有些惊慌失措，并极力想挽回这一局面，如果总是在这种焦虑的恐惧状态下，其结果往往会导致阳痿。相反，对男性的这一规律心中明了，遇事不慌，不去理睬它，那么经过适当的休息和拥抱、亲吻、触摸等刺激阴茎还会再次充分地勃起。

同样，在性交过程中也不必持续抽动直到射精方休。如果懂得这一点，就可以建立起对射精的更好控制。只要男子发觉射精将临就停下来，射精冲动自然消退，然后再抽动，再休息，射精时间就会推迟到更为理想的时候。人类的性活动若采取多样的方式，既可以放松又可以满意地找出最适合于生活方式的性活动，是一件极为幸福快乐的事情，也是治疗早泄的成功疗法之一。在生活中，性是平凡的，有时平凡得没有一点浪漫色彩，所以对于性高潮的追求也不必太苛求。

要实现自己的性生活要求，只有自己靠经验去创造、去体验.

有的人认为，”男过四十天过午”，所以他们用于刮胡子的时间远远多于性交的时间，这是男子开始回避性乐趣的一种反映。其实，男子在中年之后，仍应保持和焕发青春的活力，不要轻易地放弃自己的性乐趣和性活动，这对他们的身心健康的维持是极为重要的，在防止因年龄的增长而发生老年性阳痿中也有着重要作用。