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慢性前列腺炎的病因

慢性前列腺炎的症状复杂多样,有时易与单纯神经衰弱混淆,在治疗效果上不很满意,治疗标准不统一。

从临床表现患者可有尿道刺激征,尿频、尿急、尿道灼痛,清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物,尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出,后尿道、会阴及肛门不适,有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛,伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。由于目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法,所以,为使前列腺炎能减少复发和彻底治愈,作为医生应首先了解本病的病因及感染途径,目前被认为明确的病因有以下几种:

  1. 急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。
  2. 急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎,或迁延不愈为慢性前列腺炎者。
  3. 邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。
  4. 性交过频,前列腺充血,下尿路梗阻或炎症,会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。
  5. 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。
  6. 其他,如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染,尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。
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睾丸结核与阳痿

睾丸结核一般继发于肾结核,经输尿管、前列腺、精囊蔓延而来,也有的经血行感染。

临床一般呈缓慢的发病过程。 睾丸结核也和其他部位器官结核一样,病理改变为干酪样改变、空洞形成和纤维化。这样造成了睾丸结构的破坏,睾丸间质细胞受损,间质细胞分泌男性激素的功能就会下降,甚至使睾丸发生萎缩。这就导致了男性性功能低下而出现阳痿、早泄和射精疼痛等性功能障碍。

由于本病属于慢性消耗性疾病的发病过程,疾病对于患者心理的压力明显增加,精神的负担会使患者性欲减低、性功能减退而加重阳痿。

睾丸结核的治疗也应执行正规的抗结核治疗方案。越早发现,越早诊治是治疗成功的关键。

早期可表现睾丸肿大、隐痛或轻度压痛,勃起不坚,早泄。全身症状不甚明显或轻度的体倦等。睾丸结核的诊断主要依靠症状、体征、血液化验和局部的其他检查。后期由于睾丸结核形成干酪样坏死,寒性脓肿形成,破溃后形成窦道,经久不愈,则需手术治疗。

睾丸全切或部分切除是造成器质性阳痿的根本原因。

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阴茎结核与阳痿

阴茎结核在临床上虽然少见,但误诊率很高。

阴茎结核是泌尿生殖系结核继发,一般有生殖系结核症状如尿频、尿急、尿痛。开始在龟头,系带、冠状沟处出现硬性结节、红色斑块及慢性溃疡,经久不愈。

肿块增大或溃疡变深,溃疡面有黄灰色或白色分泌物,有臭味,溃疡周边无明显红肿,境界清楚,可有腹股沟淋巴结肿大。

严重者有干酪样坏死物脱落,发生阴茎海绵体的病灶肿块,可造成阴茎弯曲变形,产生排尿方向不正及勃起时疼痛,由此导致性交时疼痛、阳痿、遗精、早泄等性功能障碍。

有时由于部分患者同时有前列腺、精囊、附睾尾部结核及输精管串珠样改变,同时有血精、射精痛等。对阴茎结核的治疗,应用全身抗结核药物,局部可用药物外敷、病灶搔刮等措施促进愈合。

若在全身抗结核药物治疗下,病变不好转时,可做病灶清除术治疗。

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前列腺切除后与阳痿

男性前列腺病的问题,随年龄的增加患病率增多。

前列腺的增生肥大及前列腺癌的治疗方法之一是手术切除。手术对男性性功能的影响情况,与手术的方法及患者本人的精神及各方面因素有一定关系。

在患有前列腺增生或前列腺癌时,由于前列腺位于后尿道的粘膜下,它的增大造成后尿道的纤维变长、狭窄、受压。在患病早期,病人排尿次数增加,随后可以出现典型的排尿困难,尿流变细,排尿时间延长,淋沥不尽,病情进展后,膀胱内残留尿液逐日增加,最后发生尿潴留症状。

此时治疗的最佳方法是手术切除。良性前列腺增生的手术治疗有四种,即经会阴、经耻骨上、经耻骨后和经尿道的手术方式。据有关统计约有4%一30%的病人术后发生性功能障碍,较常见的是逆行射精和阳痿两种。

经尿道的前列腺切除术,创伤小而且安全,手术不会损伤控制勃起的血管和神经,对性功能影响较小,大约只有4.5%一5%的病人发生阳痿,或勃起不良。但由于膀胱内括约肌的损害,几乎有90%的病人术后出现逆行射精。

经耻骨上和耻骨后的手术,常常会损伤阴部和海绵体的血管及神经,故发生性功能障碍的机率大大增加,约15%一20%的病人可发生阳痿。经会阴部的前列腺切除术,由于不可避免的损伤一部分控制勃起的神经,所以手术后几乎全部患者的勃起功能均受到影响,约30%一40%的患者会产生阳痿。

除经会阴部的前列腺切除术外,其他几种方法切除增生的前列腺,手术后发生阳痿的主要原因是心理性的,因此做好病人的心理治疗也是非常重要的一个方面。前列腺手术后由于解剖位置发生变化,精液排出的通道也发生了变化,以及膀胱颈部功能障碍和尿道嵴的变形,往往会引起逆行射精。逆行射精本身对人身体及性功能并无影响,但如患者对此无心理准备或对此不能正确理解,则会产生心理方面的障碍,并会进一步影响性功能的正常发挥。

另外,在前列腺疾患的辅助治疗中,有时应用雌性激素,甚至要切除双侧睾丸(如前列腺癌患者),这些也都是造成术后性功能障碍的原因。但是不能怕引起性功能障碍而放弃手术,否则延误治疗时机,造成不良后果。

手术后发生阳痿的病人,在思想上不要太顾虑,大部分病人手术后阴茎勃起可以恢复,部分年龄大的病人可以用睾酮注射治疗,也可以根据医生的意见选择药物进行海绵体内药物注射治疗,或用负压吸引或阴茎假体植入治疗。此时,也可引导病人通过非性交的方式满足双方的性需要。

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前列腺结核与阳痿

前列结核病多见于20一40岁性成熟期患者,在临床上前列腺结核很少单独发病,结核菌经尿路下行至后尿道,通过前列腺管口和射精管进入前列腺和精囊,炎症往往从管口和射精管进入前列腺实质,引起粘膜下和腺体实质内病灶形成。

由于结核中毒症状,患者有低热、全身乏力、精神不振。结核为慢性病,病程长,有尿道刺激征,使患者精神处于焦虑状态,担心自己的病不能治愈,心情抑郁,日久发生阳痿。

前列腺结核与精囊结核几乎同时存在,患者可有性欲减退,遣精,早泄,甚至有血精,严重的前列腺结核可有脓肿形成,向会防乏阴囊部破溃,结核性的脓肿破溃后不易愈合,窦道流出脓液,有菇味,给病人性生活带来很多不便,这是造成阳痿发生的另一原因,

前列腺结核合并有睾丸、附睾结核时,由于睾丸结核形成的干酪样坏死,使睾丸失去正常分泌睾酮的功能,使体内睾丸酮的水平下降,刺激下丘脑-垂体系统,造成内分泌系统激素的分泌、调节功能障碍而导致阳痿。

另外,患有生殖器结核时,抗痨治疗药物的应用,对肝脏功能有损害,肝细胞受损,肝脏的解毒功能及对激素的灭活功能受影响,使体内雌激素的水平升高,也为前列腺结核时发生阳痿的原因之一。

总之,前列腺结核的病人发生阳痿的原因是多而复杂的,可以说是多种因素共同作用的结果,精神因素为其中之一,但在此病仍以生殖器结核引起器质性改变为主,所以治疗上要以去除病因为首要。

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慢性前列腺炎与阴痿

从慢性前列腺炎的发病原因及机理上讲,此病不会影响睾丸的分泌功能,对阴茎的血管及神经也不会造成损伤,也就是说慢性前列腺炎对阴茎的勃起功能无直接影响。

为什么在大部分慢性前列腺炎患者中确有如遗精、早泄、性欲减退、射精困难,甚至阳痿等性功能障碍的发生呢?

对于这个问题应辩证地分析。在部分慢性前列腺炎患者中,由于对本病的认识不够,慢性炎症的刺激常使患者有会阴部不适,甚至有腰、阴茎、睾丸等处的疼痛,以及尿道刺激征给患者造成心理上的压力,心情抑郁,担心自己的性功能,常认为自己失去了性生活的能力,日久可造成精神性的性欲降低。

炎症刺激时可出现早泄和射精痛,久而久之产生对性生活的心理畏惧,性生活次数减少,性欲下降。所以慢性前列腺炎的性功能障碍主要原因是精神压力造成的。对慢性前列腺炎的患者要解除不必要的思想压力,学习有关性医学知识,在积极治疗的同时,对本病更应有一个正确的认识。

慢性前列腺炎对性功能也有一定影响,但是多数都能完成正常的性生活,正常适度的性生活对慢性前列腺炎有时不但不加重病情,还可对积极的治疗有提高疗效的作用。

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阴茎持续勃起与阴痿

顾名思义,阴茎持续勃起症是指患者的阴茎长时间地处在勃起状态,而且无法自制。

对于轻度患者来说,阴茎勃起可能会在性欲高潮结束后持续一个小时的时间。对于严重病例来说,如果不予以有效治疗的话,患者的阴茎可能会持续勃起数天的时间。不过,阴茎持续勃起症并不总是与性生活有关,有时可能会自发地出现。导致阴茎持续勃起症的原因有很多。

例如,阴茎内注射助勃起药物、某些类型的抗高血压药物、脊髓的神经损伤以及血液疾病(如镰刀型红细胞性贫血症)引起的红细胞凝集并堵塞阴茎周围的血管。无论是什么原因,只要阴茎持续勃起超过一个小时的时间,患者都要立即去医院就医。如果延误治疗的话,阴茎海绵体可能会受到损伤,结果将会导致永久性的勃起功能障碍。

在等待阴茎勃起消退的最初一个小时的时间里,患者应该以最快的速度连饮三杯水,目的是为了稀释血液、驱散凝集的血细胞。

另外,患者还可以在阴茎周围放置一冰袋进行冷敷。如果身边有抗焦虑药物的话,患者可以服用一片以缓解焦虑心情。如果没有抗焦虑药物的话,患者可以喝一杯葡萄酒或其他酒精饮料。有的患者发现,热水灌肠可以起到很好的疗效。

如果以上急救措施无效的话,患者应该立即去医院就医。在医院里,患者可能需要进行静脉点滴以补充液体稀释血液,同时可能还需要加用血管扩张药物或肌肉松弛剂。如果患者患有镰刀型红细胞贫血或其他类型的血液凝集性疾患的话,换血疗法可能会起到一定的帮助作用。如果所有保守治疗宣告失败的话,患者还可以进行手术治疗–手术切开阴茎海绵体以放出淤积的血液。

手术结束一段时间之后患者还需要进行修复手术,不过这种治疗一般不会导致永久性的勃起功能障碍。

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软下疳引起的阳痿

软下疳是由杜克雷氏嗜血杆菌引起的急性局灶性接触性传染病,是以阴部疼痛性溃疡和腹股沟淋巴结化脓为特征的急性性传播性疾病。

多发生在性交后的3—5天,男女均可发生。病初为疼痛的小丘疹,迅速破溃形成浅表的溃疡,边缘不齐,下陷,可单个发生,每个溃疡都很浅,并不很硬,很疼,周边红,各溃疡大小不一,可发生融合。崩蚀溃疡性糜烂偶有导致组织明显破坏者。

腹股沟淋巴结肿大、压痛并缠结在一起,有波动感,形成淋巴结脓肿,腹股淋巴结脓肿表面的皮肤红肿发亮,可破溃形成窦道,可有新病灶反复出现。

男性发生于阴茎、包皮、龟头及冠状沟,可并发阴茎嵌顿,尿道痿管及严重组织溃烂,所以病人应及时治疗。否则由于炎症刺激可出现性交痛、遗精、早泄,由于尿道痿管,组织溃烂给患者造成精神压抑,久之可以出现阳痿。

对于软下疳的药物治疗,首选药物为甲氧基异恶唑1片,每日2次,一疗程为10日以上。

对有腹股沟淋巴结脓肿形成者应作穿刺排脓,而不应手术切开。

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阴茎损伤与阳痿

阴茎的海绵体有丰富的静脉窦,海绵体在阴茎中共3条,这3条阴茎海绵体外都有筋膜包裹,还有较为丰富的血管、神经走行于阴茎之中。因此,阴茎损伤可表现非常突出的临床症状。

阴茎损伤的种类有;

  • 挤压伤;阴茎被重物长时间挤压,造成阴茎水肿、坏死。常在战壕、坑道、房屋倒塌时发生。
  • 撞击伤,由于工作做业不慎等原因,撞击阴茎部,局部发生充血肿胀。
  • 刺伤,伤口常小而深,引流不畅、容易发生深部感染。
  • 切割伤:伤口边缘多整齐,但出血较多。
  • 枪弹伤,弹片进入时,常带入泥土、布、棉花等异物,伤口常合并污染。
  • 咬伤:被动物或人咬伤,伤口易发生感染。
  • 阴茎损伤的突出表现为局部疼痛,还有肿胀、瘀血、出血、裂伤、横断、穿透、脱位、剥脱、坏死、部分缺损等。阴茎损伤的治疗分别采取止痛、局麻下清创术、缝合、复位等。

在临床上,不是所有的外伤都会影响男性的性功能。阳痿的发生与阴茎受伤程度及阴茎血管、神经、海绵体损伤情况均有一定关系。

外伤性的阴茎海绵体损伤,易出现勃起后阴茎弯曲,严重时致性交困难。有人报告,阴茎海绵体损伤后有5%一15%的病人出现阳痿,主要原因是阴茎弯曲和勃起疼痛所致。阴茎外伤种类的不同与伤愈后男性性功能低下有一定关系。

在处理阴茎损伤时一定要注意保护血管及神经,以减少伤后阳痿的发生。

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后尿道损伤与阳痿

在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起;后尿道损伤往往为骨盆骨折所致,并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。

由于有致密的耻骨前列腺韧带将前列腺固定于耻骨,而膜部尿道在穿过尿生殖隔时被固定于坐骨耻骨支之间。典型的后尿道损伤常位于前列腺尖部。如骨折后移程度轻,尿道可为不完全性断裂,严重者可为完全性断裂,后尿道破裂可发生于尿道前列腺部或膀胱颈部。

后尿道损伤如处理不当会增加并发症的发生,常见的并发症为尿道狭窄、尿失禁及阳痿等。目前对于后尿道损伤的处理仍存在着许多争论,有的主张早期修复,有的主张初期只行耻骨上膀胱造瘘术,以后择期行尿道修复术。其优缺点如下,

只在耻骨上行膀胱造痿,无骨盆及尿道内操作或导尿管的插入,对于那些创伤严重、设备条件差,或有危重的合并伤者较适合。

此方法可明显降低并发症的发生。有报道骨盆骨折伴后尿道损伤者,一期尿道修复者77%发生尿道狭窄,32%有阳痿,22%产生尿失禁,而采取二期尿道修复者则未发生上述并发症。而采用其他方法治疗(如牵引治疗)阳痿的发生率更高,为40%一55%。所以对于后尿道损伤并发的阳痿,不但与损伤的程度有关,与损伤后的处理方法关系更为密切。

故在临床上一定要详细观察损伤的情况,及时处理以减少并发症。